生物力学骨力学_培训课件.ppt

　　例如： 两骨折段血液供应均良好 多见于干骺端骨折。 许多小血管从关节囊、韧带和肌腱附着处进入骨内，血液供应丰富,骨折愈合快。 如胫骨髁骨折、桡骨远端骨折等。 图 胫骨血液供应示意图 (1) 胫骨两端有许多小孔。许多小血管即由关解囊、韧带、肌腱等附着处穿过这些小孔进入骨内，故胫骨两端有充足的血液供应。在胫骨干之中、下1/3内完全没有血管孔，仅在上、中1/3交界处之后侧面有一血管孔 (2) 滋养动脉由此血管进入骨干内后，即自上而下承担整个中、下1/3骨干的大部分血液供应 例如： 一骨折段血液供应较差 如胫骨干中、下1/3骨折 由于胫骨干主要靠从其中、上1/3交界处后侧面进入髓腔内的滋养动脉自上而下来的血液供应。骨折后,滋养动脉断裂,远侧骨折段仅靠骨膜下小血管维持,血液供应明显减少，骨折愈合较慢。 图 胫骨干中、下 1/3骨折后，骨折处 的血液供应情况 自上而下的滋养动脉断裂后，远侧骨折段丧失了大部分血液供应，仅保有来自骨外膜下小血管网的血液供应 例如：两骨折段血液供应均差 如胫骨中、上段和中、下段两处同时发生骨折 上段骨折仅一骨折段血液供应较差,下段骨折处则两骨折段血液供应均差,因此上段骨折较下段骨折愈合快。 图 胫骨干上中、中下 1/3骨折后血液供 应情况 上骨折部仅下段的血液供应已减弱，下骨折部则两段的血液供应均已减弱 (2) 经治疗后上骨折部骨折愈合较下骨折部为快 例如： 骨折段完全丧失血液供应 如股骨颈囊内骨折 股骨头血液供应几乎完全中断,容易发生缺血性坏死。  ④软组织损伤的程度 　 火器伤时，枪弹、弹片等穿入体内引起的骨折。软组织广泛损伤、坏死、缺损，骨折处缺乏保护均影响骨折的愈合。 ⑤感染 　 开放性骨折，若发生感染，可形成骨髓炎、死骨及软组织坏死，影响骨折愈合。 机动 目录 上页 下页 返回 结束 ⑥神经支配的影响　 截瘫、小儿麻痹和神经损伤的病人肢体骨折，愈合较慢。 ⑦软组织的嵌入　 两骨折段间若有肌肉、肌键、骨膜、韧带等软组织嵌入，骨折可以不愈合。 机动 目录 上页 下页 返回 结束 骨折不愈合 4、治疗方法不当 机动 目录 上页 下页 返回 结束 骨折迟延愈合 机动 目录 上页 下页 返回 结束 ①复位不及时或复位不当　 没有及时将骨折复位，复位时方法不当，特别是手法复位粗暴以及多次复位，均可进一步破坏局部血运，从而影响骨折愈合。 机动 目录 上页 下页 返回 结束 反复多次的手法复位,可损伤局部软组织和骨外膜,不利于骨折愈合,应予避免。手法复位的优点是能较好地保持骨折部位的血供,但常较难达到解剖复位,凡已达到功能复位标准者,则不宜再行复位。 切开复位时,软组织和骨膜剥离过多影响骨折段血供,可能导致骨折延迟愈合或不愈合,应在严格的手术指征情况下使用,并尽可能少地干扰和破坏局部血液供应. ②过度牵引　 过度的牵引或牵引力过大可以使两骨断端间的距离增大骨痂不能跨越断端或骨折断分离，影响骨折愈合；牵引过度也可使机化的毛细血管发生纹窄或痉挛，二致局部血液供应不足影响血运，进而影响骨折的愈合。 机动 目录 上页 下页 返回 结束 ③不合理的固定　 固定范围不够、位置不当、过于松动及时间过短，都会在不同的阶段增加骨折端应力的干扰，或者造成骨折端接触不良均可影响骨折的正常愈合。 机动 目录 上页 下页 返回 结束 例如：骨折固定不牢固,骨折处仍可受到剪力和旋转力的影响,干扰骨痂生长，不利于骨折愈合。 ④手术操作的影响　 切开复位内固定时造成骨膜的广泛剥离，不仅影响了骨膜的血运，也可导致感染；在开放骨折中，过多地去除碎骨片，可以造成骨缺损，影响骨折愈合。 机动 目录 上页 下页 返回 结束 ⑤不正确的功能锻炼 　违反功能锻炼指导原则的治疗，可以使骨端间产生剪力、成角或扭转应力，均可影响骨折的顺利愈合。 机动 目录 上页 下页 返回 结束 应当指出的是，正确而恰当的功能锻炼，可以促进肢体血液循环，消除肿胀；促进血肿吸收和骨痂生长；防止肌萎缩，骨质疏松和关节僵硬，有利于关节功能恢复。小夹板固定治疗骨折，不固定或少固定骨折部位的上、下关节,比石膏绷带固定更有利于功能锻炼和功能恢复。 表 常见骨折临床愈合时间参考表骨折部位 愈合时间（周） 骨折部位 愈合时间（周） 指骨（掌骨） 4－8 骨盆 6－10 趾骨（跖骨） 6－8 股骨颈