肠出血性大肠杆菌H调查过程及防控策略-培训课件.pptVIP

病例的报告与处置 病例报告（医疗机构） 大疫情报告：感染性腹泻，备注标注菌株血清型 属地疾控中心 采集标本 病例处置（疾控机构） 核实病例 报告辖区卫生行政部门及上级疾控机构 检测、或上送 各市首例由省CDC复核 预防控制措施-散发个案 医疗机构 疑似病例住院治疗 转诊时做好个人防护和运输工具的消毒处理 按肠道传染病做好院内感染控制工作 社区卫生机构 定期随访轻症病例和/或密切接触者 疾控机构 开展个案调查、标本检测 指导病家做好排泄物和被污染物品的消毒处理 对患者及其密切接触者开展健康教育 预防控制措施-出现暴发疫情 建立多部门联合机制 做好疾病监测、报告、流行病学调查 落实“三管一灭”各项措施 疫情控制效果评估 做好健康教育及风险沟通 * 肠聚集性大肠杆菌和产志贺毒素大肠杆菌毒力特性 。而以往产志贺毒素大肠杆菌感染者多数是儿童，且没有明显性别差异 * 血液透析/血浆置换，以帮助排除病菌在患者体内释放的毒素，但这种疗法对部分患者并没有疗效。 单克隆抗体Eculizumab注射，《新英格兰医学杂志》德国海德堡大学等机构的研究人员治疗3名年幼的溶血性尿毒综合征患者获得成功。多次洗血疗法无效，注射了Eculizumab，24小时后，状况大为好转，半年后也未出现并发症。但其疗效还需要几周时间才能作出初步评估。 如果血液透析无效，就注射Eculizumab 。如果仍无好转，则两种疗法同时使用。 以往经验，使用抗生素会产生更大毒性，故放弃抗生素治疗。 德国传染病学会近日建议，对本次患者可考虑在特定条件下使用卡巴青霉烯类抗生素、利福平和大环内酯类抗生素。 * * 德国至5月31日，共有HUS病例（470）， STEC病例（1063）；实验室确诊273（58%）908（85%）。 至6月四日，520例，STEC1213例。 根据至5月31日的曲线，6月7日上午去看RKI 的疫情周报是否有更新的曲线，如有则替换。 深蓝色为HUS，浅色为STEC，以腹泻开始时间作图，9日开始轻微增加，12日后快速增加。5月22日达到高峰。但在5月31日至6月2日，病例数增加较快，所如加上新发病例，病例高峰应在25日至28日之间。 发展趋势判断。 往年平均下来，RKI，一年接到1000个EHEC病例，60个HUS病例，2010年全年仅报告2例死亡hus， * * 年龄组，深色为女性，浅色为男性； 两个特点20岁以上年龄组发病率明显高，（超过总病例数的88%，既往1.5-10%） 且成人组中女性的发病率显著高于男性。（EHEC60%，HUS71%，既往男女基本相等） 死亡病例，前13例死亡病例中，22至 91岁，5人在22-40岁，8人在75-91岁。）瑞典死亡女性50岁。 * * （一）密切跟踪疫情动态。实时关注德国RKI、ECDC\WHO 确保及时获得有关疫情进展和相关技术的准确资料，为适时开展风险评估提供依据。同时，密切跟踪媒体报道，了解报道动向，评估舆论报道发展趋势，提出合理建议，为公众沟通提供技术支持。 （二）做好实验室的技术准备。我中心的传染病所储备有大肠杆菌O104和H4的标准血清，已建立检测EHEC的毒力基因（stx1、stx2、eae, hly 等）的方法，合成了检测暴发菌株的特异性基因（rfbO104、fliCH4）的引物，并起草了《O104:H4型肠出血性大肠杆菌实验室检测方案》，同时，具备对菌株进行PFGE电泳图谱分析的技术，一旦获得可疑菌株即可进行菌株血清分型、分子生物学检测和溯源比对等。 （三）适时开展风险评估。多次组织内部专家，分析疫情进展，评估其对我国的危害和影响。。 * * 截至目前，德国卫生机构和欧盟CDC仍认为该起暴发系食源性暴发疫情，暂未发现该菌株通过人与人之间的接触广泛传播的证据；同时，我国从欧洲地区进口生鲜的蔬菜和水果的数量有限，因此，目前该暴发菌株通过食品传入我国的风险低。 目前，德国周边国家也已出现多例有德国旅行史的输入性病例，中欧之间人员来往频繁，因此，归国人员中可能出现境外被感染的病例。这些输入性病例导致国内广泛传播的可能性很低，因此，即便在我国发现个别输入性病例，也无需启动高级别应急机制。但是，由于该暴发菌株可以导致严重的HUS并发症，必须追踪和关注此类病例的医疗救治情况。目前，加强此类病例的发现和报告是十分必要的。 * * * * 目的 及时发现病例、预防传播 * 卫生、教育、宣传、工商、农业和食品药品监管等部门 肠出血性大肠杆菌0104：H4发现过程及防控策略 0104：H4电镜图片 EHEC bacteria, O104:H4 outbreak strain. Scanning electron microscopy. Bar: 1 μm.Source: Hol