大黄类方-培训课件.pptVIP

赵守真治疗钟某，腹痛有年，理中四逆辈皆已服之，间或可止。但痛发不常，每痛多为饮食寒冷所诱致。诊见脉沉而弦紧，舌白润无苔，按其腹有微痛，痛时牵及腰胁，大便间日一次，少而不畅，小便如常。此病乃阴寒凝聚，而前服理中辈无功者，仅驱寒而不逐积耳。今两法并用，与大黄附子汤。并告之：此为金匮成方，屡用有效，不可为外言所惑也。后半年相晤，果两剂而差（《治验回忆录》）。 冷妇，伏暑天晚饭饱食油煎之茄合，临睡又食冰镇西瓜若干，半夜脐周疼痛阵发性绞痛，服莨菪等疼痛不减，不呕不泄肠鸣音亢进，喜温而拒按，至明晨身发低热37.8℃，疼痛加重，脉弦。素畏针药，思之原是饱食油腻难消之品后又食寒凉，寒性凝滞而收引，寒热错杂故不腹泻不吐而腹痛作，酷暑难耐之时寒敛气孔故身热，处方：生大黄15黑附片10辽细辛全草10生姜15一剂，水煎20分钟后即空腹服，忌茶生冷油腻，服后半小时绞痛即失，疼痛大减，六小时后大便一次而疼痛如失，汗出热退，遂停后服。 2、神经痛 肋间神经痛（包括带状疱疹性疼痛）、偏头痛、三叉神经痛、坐骨神经痛等。 3、生殖器疼痛 生殖系统的急性睾丸炎、外伤性睾丸炎、附睾结核等出现明显肿痛时也可推广运用。 胡希恕治刘某，男，36岁。左小腿部疼痛，腰亦强急不适，或痛，经中西药治疗一年多不效，口中和，不思饮，苔白润，脉弦迟。证属寒饮阻滞，经筋失养，治以温通化滞，兼养筋和血，与大黄附子汤合芍药甘草汤。处方：大黄、附子、赤芍、白芍、细辛、炙甘草。二诊，上药服六剂，腰强急减，遇劳则小腿仍痛，上方加苍术，再服六剂，腰强急基本痊愈，小腿部疼痛亦减，继服一月诸症不复发（《经方传真》）。 4、肿瘤疼痛 本方用于肿瘤剧痛，腹腔肿瘤导致的腹痛便秘；肿瘤的骨转移的关节剧痛、脑转移出现头痛。本方有镇痛通便作用。 5、下肢疼痛 如痛风、血管炎引起的剧痛。 6、阳虚便秘 大多面色暗，舌苔白厚。虽便秘而无腹痛。 6、五官科疾病： 如龋齿疼痛、牙周脓肿、扁桃体炎、咽部脓肿、麦粒肿、角膜炎、结膜炎等有“寒包火”征象者。 近代宁波名医范文虎以本方加味治疗乳蛾见舌苔白，舌质微红者，药为生大黄三钱、细辛三分、淡附子一钱、玄明粉三钱、姜半夏三钱、生甘草一钱（《近代中医流派经验选集》上海科技出版社，1962，136）。 说明 本方是古代的止痛通便方，用药比较峻烈，一般都用于疼痛重证。普通的疼痛，不宜轻易使用。 方中的附子量比较大，应先煎1小时以上，同时，配合生姜更好。 剧烈疼痛需要大量用药。张仲景原文提示强人煮取二升半，分三服，就是如果身体强壮的患者可以多服。 有人介绍用三药可达30克，并张先煎，我建议附子细辛的比例3:1为例。细辛不必先煎。体质虚弱，加红参。 疼痛剧烈时需要连续给药。张仲景原文提示本方“服后如人行四五里，进一服。”推测第1次与第2次服药间隔大约30分钟左右。 六、防风通圣散 表里双解方。 经验用量：防风、连翘、荆芥、麻黄、薄荷、川芎、当归、白芍、白术、山栀、生大黄、芒硝各5克，黄芩、生石膏、桔梗各10克，生甘草5克，滑石15克，生姜12克。水煎，日二服。或按以上比例，研细末，蜜丸。每次服用5-10克，每日2-3次。餐前服用，以大便畅通为度。 原文方证 劳汗当风、汗出为、郁乃痤；俗云风刺，或生瘾疹，或赤或白；小便淋闭，腰胁痛走注疼痛者；诸风潮搐，小儿急慢惊风，大便秘结，邪热暴甚，肠胃干燥，寝汗切牙上窜睡语，筋转惊悸，肌肉蠕动，风伤于肺，咳嗽喘急；打扑伤损，肢节疼痛；腹中恶血不下；解利四时伤寒，内外所伤；饮酒中风，身热头痛如破者；头旋脑热，鼻塞，浊涕时下；胆移热于脑，鼻渊者，浊涕下不已。（《宣明论方》） 概括原文，表述如下： 皮肤瘙痒红疹，恶寒、发热、无汗身热，头痛、烦躁； 便秘、腹胀、胸膈满闷、小便短赤； 或然证：或头晕头昏、或关节痛，或鼻流浊涕，或咳喘，或目赤肿痛，或月经不调，或惊狂谵妄，或头面疮癣； 体质要求： 1、体壮：体型壮实肥胖，精力旺盛，性格开朗或偏急躁； 2、面红：面色红有油光， 眼结膜易充血； 3、毛黑：眉毛头发浓密、体毛明显，较少出汗； 4、腹大：腹壁肥厚，按之有底力，脐部尤其饱满； 。 5、肤粗：四肢皮肤粗糙、干燥；皮肤易过敏而生红疹、瘙痒；易生痤疮、全身均有，易毛囊炎、皮炎等。 6、便秘：易大便秘结，或大便粘臭；食量大以肉食为主； 7、月经不调：女性可见月经量少或稀，或月经有血块，月经多延期甚至闭经，易患多囊卵巢综合征； 易患疾病：青少年易患变态反应疾病如过敏性鼻炎、支气管哮喘、荨麻疹、湿疹、过敏性紫癜，肥胖症等；中老年人易患有高血压、高血脂、冠心病、糖尿病、习惯性便秘等疾病。 主治疾病荨麻疹： 黑龙江的王浩光医生治疗荨麻疹经验，原方加大苍术（30克）、甘草（30－60克）量，同时将一剂