代谢性疾病的康复-培训课件.pptxVIP

代谢性疾病康复 南京医科大学康复医学系 Dept of Rehab Medicine of Nanjing Medical University 2017/6/13 南京医科大学康复治疗学系 2 概念 糖尿病是一种遗传基因和环境因子相互作用所造成的全身性代谢综合征。 体内胰岛素的分泌缺陷和作用缺陷，即胰岛素抵抗而引起糖、脂肪、蛋白质代谢的紊乱. 临床上表现为口渴、多尿、消瘦等高血糖症状。 若不治疗会引起昏迷死亡。多数患者症状较轻，甚至全无症状。 2017/6/13 南京医科大学康复治疗学系 3 胰岛素抵抗（IR） 指一定量的胰岛素与其特异性受体结合后生物效应低于正常。 表现为外周组织尤其是肌肉、脂肪组织对葡萄糖摄取减少及抑制肝葡萄糖输出的作用减弱。 机体为了调节血糖在正常水平，代偿性分泌过多的胰岛素，形成高胰岛素血症，从而引起机体一系列病理生理变化，最终导致多种代谢疾病的发生和发展。 发病率 世界/地区 1994年（百万） 预测2010年（百万） 倍率 World 110.4 239.4 2.2 Africa 5.3 18.8 3.5 Asia 51.4 138.2 2.7 North America 15.1 18.9 1.3 Latin America 12.9 20.2 1.6 Europe 18.5 28.0 1.5 former USSR 6.6 13.8 2.1 Occeania 0.9 1.3 1.4 2017/6/13 南京医科大学康复治疗学系 6 预计2010年亚洲的发病率将增加的倍率 我国糖尿病患病率为2.6％，估计全国糖尿病现患人数2000多万，城市患病率明显高于农村。 2017/6/13 南京医科大学康复治疗学系 7 分型 IDDM：欧美发病率高，需依靠胰岛素维持终生 NIDDM：亚洲发病率高，不一定需要胰岛素治疗 继发性糖尿病：慢性胰腺炎、胰腺癌、内分泌疾病（柯兴氏综合症、甲亢、肢端肥大症、嗜铬细胞瘤）等 WHO标准   糖尿病症状 （+） 糖尿病症状 （－） 糖耐量降低 空腹血糖（FBG） ≥7.0mM ≥7.0mM×2 － 随时血糖 ≥11.1mM － － FBG ＜7.0mM ≥7.0mM×2 ≤7.0mg/dl         OGTT 1h   ＞11.1mM×2     OGTT 2h ＞11.1mM ＞11.1mM×2 7.0-11.1mM OGTT判断标准     静脉血糖浓度（mmol/L） 正常型 空腹时及 1小时及 2小时 6.1 8.9 6.7 糖尿病型 空腹时或/和 2小时 ≥7.0 ≥11.1 临界型   既不是正常型也不是糖尿病型 糖尿病控制指标   目标值 容许范围 空腹时血糖 3.9-6.16 mM 3.9-7.0 mM 餐后2小时血糖 7.8 mM 11.1 mM HbA1c 7.0% 8.0% 糖尿病的康复问题 康复问题 康复措施 视力障碍 肾功能障碍 ADL障碍 心血管功能障碍 步行障碍 自我管理能力降低 心理障碍 使用辅助具（导盲杖） 正确指导患者运动和日常生活活动 肌力训练和作业治疗，改善ADL能力 增加运动，减少冠心病危险因子 穿戴矫形支具，进行步行训练 康复教育和方法指导 心理疏导和行为治疗 糖尿病病损的评估 障碍   评估方法 评估目的和项目 视力障碍   视力、视野、眼压、眼底检查 白内障、青光眼及网膜病的诊断和治疗经过的把握 肾机能障碍   尿液检查 血液生化检查（Cr、BUN、Na、蛋白等） 肾功能检查 肾活检 肾病的的诊断 肾病严重程度的判断 肾病严重程度的判断 肾病的确诊 神经障碍 问诊     腱反射、感觉测试、震动觉 神经传导速度 CVR-R间隔（膀胱肌电图）、残余尿测定 知觉异常、体位性低血压、或有排尿障碍的症状、消化道症状等 末梢神经症的诊断   末梢神经症的诊断 自律神经症的诊断 循环系统障碍 血压测定 心电图、胸部X片、心超 血流测定 高血压的诊断 冠心病、心律失常、心功能不全的有无 闭塞性动脉硬化症的诊断 障碍 评估方法 评估目的和项目 ADL障碍   Barthel index、FIM   治疗计划的制定及训练效果的判断 步行障碍   步行速度、步行距离 异常步态有无 调整负重，观察其摇摆度 步行能力的判断 判断下垂足装具的适应性 自己管理能力低下   自己注射、自我血糖测定、手法的检查     伴有视力障碍、神经障碍、脑血管障碍者自我管理方法的的再设定 糖尿病活动受限的评估 障碍 评估方法 评估目的和项目 2017/6/13 南京医科大学康复治疗学系 15 糖尿病参与局限的评估 低血糖时容易发生危险的职业 造成重大事故可能性的职业：职业驾驶员（飞行员、公共汽车或出租车驾驶员等） 高空