Orthofix外固定架治疗胫腓骨下段粉碎骨折效果论文.docVIP

　　Orthofix外固定架治疗胫腓骨下段粉碎骨折效果论文 【摘要】 目的 探讨胫腓骨下段粉碎骨折的治疗方法及效果。方法 2002年1月～2006年12月，我院采用Orthofix外固定支架治疗胫腓骨下段粉碎骨折28例，其中开放骨折11例，闭合骨折17例。胫骨下段骨折采用小切口直视下复位，有限内固定或闭合复位，超关节外固定支架固定。腓骨下段骨折切开复位钢板内固定。对其临床治疗结果进行总结分析。结果 随诊6～18个月，平均12个月，骨折全部骨性愈合。愈合时间2.5～8.0个月.freel January 2001 to December 2006, Orthofix external fixators inuted fracture of distal tibiofibula, of all incision or closed reduction and external fixation ean) 6-18 (12) months shoean) 2.5-8.0 (3.8) months. No deeppart infection ild trauma, and early joint function exercises, especially for open fracture associated with severe soft tissue injury. KEY WORDS External fixators; Orthofix; Tibial fracture; Fibula; Bone fracture 胫腓骨下段粉碎骨折在临床上常见，过去常采用跟骨牵引、石膏固定等方法治疗，亦可采用钢板螺钉固定治疗。但是，对于并发严重软组织损伤或伤口污染严重的开发性骨折应用上述方法，既有石膏固定的不适用，又有内固定手术内固定物不易安置及增加感染的危险。在这种情况下，超关节外固定支架就显示出了优势。2002年1月～2006年12月，我院应用Orthofix外固定架治疗胫腓骨下段粉碎骨折28例，取得了满意效果，现分析报告如下。 1 临床资料 1.1 一般资料 本组病人28例, 男19例，女9例;年龄18～76岁，平均36.7岁。骨折部位均为胫腓骨下段粉碎性骨折。开放骨折11例，闭合骨折17例。开放损伤程度按GUSTILO分类：Ⅰ型6例，Ⅱ型4例，ⅢA型1例。急诊手术固定6例，择期手术22例。 1.2 手术方法 本组病人均在联合麻醉或神经阻滞麻醉下手术。对于开放骨折，先行清创。腓骨骨折行切开复位，钢板螺钉固定恢复小腿长度;胫骨骨折给予复位简单内固定维持良好的对位及对线。然后，以超关节Orthofix外固定支架固定。关闭开放创口，包括植皮、皮瓣转移或肌皮瓣转移。对于闭合骨折如牵引下对位、力线良好，直接应用关节型Orthofix外固定支架固定;对于骨折明显移位牵引下复位不满意或有软组织嵌入者，采用腓骨骨折切开复位钢板螺钉固定，胫骨采用小切口直视下复位后外固定支架固定。 1.3 术后治疗 术后常规使用脱水药减轻患肢肿胀，开放骨折根据伤口情况静滴抗生素，一般术后应用5～7 d。闭合骨折应用抗生素1～3 d。对于稳定骨折可不锁紧踝关节固定螺母，早期行踝关节功能练习，防止关节僵硬;对于术中骨折欠稳定病人，术中将踝关节固定螺母锁紧，限制踝关节活动，4周后待骨折有纤维粘连不再移位后松开踝关节固定螺母，再进行踝关节功能练习。术后早期可扶拐下床进行不负重活动。术后第3天换药时摄X线片并与术后3周进行对比，若骨折端有吸收增宽可利用外固定支架装置进行加压，当骨折线模糊形成骨性连结时放松加压装置，使之变为弹性固定，骨折愈合后拆除外固定支架。 1.4 治疗结果 本文28例病人16例解剖复位，12例功能复位。创口一期愈合26例;二期愈合2例，此2例病人均为骨折局部挫伤较重，术后伤口边缘表浅皮肤坏死感染者，经采用换药、游离植皮等手段二期愈合。28例中无1例病人因针道感染而导致固定失败。全部拆除外固定架，骨折一期骨性愈合。骨折愈合时间2.5～8.0个月，平均3.8个月。按照J评分标准1：优20例，良8例。膝关节功能恢复正常达100%，踝关节功能均达到或接近正常。 2 讨 论 胫腓骨下段粉碎骨折多为高能量损伤所致，常并发皮肤挫裂伤、剥脱伤甚至肌肉、神经、血管损伤等，传统方法在处理皮肤并发症的同时需先固定骨折，造成人为的再次加重局部创伤，同时还需石膏外固定，病人不能进行早期关节功能练习，一般外固定时间为4～5周,不应超过6周。否则将影响其功能,出现关节粘连、僵直、活动受限2，且不利于局部伤口换药及神经、血管损伤的观察。去除固定后常有关节僵硬、肌肉萎缩、骨质疏松、功能障碍等并发症发生。影响骨折不愈合的原因除局部血运减弱