PFNA治疗老年股骨转子间骨折隐性出血分析论文.docVIP

　　PFNA治疗老年股骨转子间骨折隐性出血分析论文 【摘要】 目的 分析股骨近端防旋髓内钉(PFNA)治疗老年股骨转子间骨折的围手术期失血量，提高对老年股骨转子间骨折术后隐性失血的认识。方法 回顾性分析解放军309医院骨科在2008年6月—2010年12月，采取PFNA治疗的57例股骨转子间骨折患者，使用Gross方程，计算围手术期失血量。结果 57例患者中，男18例，女39例，平均年龄77.78岁。围手术期未输血的21例.freelin，术中显性失血共100.5ml。术前Hb平均123.1g/L，术后Hb 96.9g/L，降低了26.5g/L;术前平均Hct 0.3668，术后Hct 0.2895，降低了0.0773。围手术期输血36例，男11例，女25例，平均年龄79.4岁，平均手术时间74.28min，术中显性失血197.1ml，平均输血量848.5ml，术前Hb平均108.5 g/L，术后92.8 g/L，降低了15.7 g/L;术前Hct平均0.3197，术后0.2778，降低了0.0409。按Gross方程计算，两组围手术期平均理论失血量分别为825ml和1127.5ml，其中隐性失血分别占86.448%和82.22%。结论 PFNA手术切口小，术中显性出血少，隐性失血量约是显性失血量的4倍以上，需引起临床上足够重视。 【关键词】 股骨转子间骨折; 隐性失血; PFNA; 围手术期; 老年 Abstract Objective To analyse the blood loss in the perioperation folloale 18， female 39) patients ber 2010 e and its estimated lossula， on according to the changes of pre- and post- operative haemocrit (Hct).Results There ean Haemoglobin (Hb) value pre-op eanHct value ean tota lblood loss l，l.There ean age of 79.4 years.The mean blood transfusion volume l.The mean Hb valueean Hct valueean total blood loss l.The hidden blood loss occupied about 80% of the total blood loss volume.Conclusion Nailing of PFNA， although a small incision rapid procedure， can cause a considerable hidden blood loss， ay lead to severe postoperative anemia. Key oral intertrochanteric fracture; hidden hemorrhage; PFNA; period of operation; the elderly 股骨转子间骨折多发生在65岁以上老年人群，随着人均寿命增加，老年人口增多，股骨转子间骨折发生率不断增加。因非手术治疗1年内病死率达34.6%1，目前手术治疗已成为临床的首选。PFNA作为一种新型的股骨近段髓内固定系统，具有手术操作简单、术中出血少以及力学稳定性好等优点，近年来在临床中获得了广泛使用。临床医师多认为该手术创伤较小，对机体干扰很少，但患者术后的恢复不如医师预期的顺利;术后往往有严重的贫血，不仅延误患者的康复过程，而且增加了并发症的发生。本院于2008年6月—2010年12月，共收治股骨转子间骨折患者154例，其中采用PFNA(股骨近端防旋髓内钉)治疗股骨转子间骨折64例，其中年龄大于60岁57例。本文回顾性总结57例手术患者的围手术期血红蛋白(Hb)和血细胞压积(Hct)变化，以期引起临床医师对该手术隐性失血(hidden blood loss)的重视。 1 资料与方法 1.1 一般资料 回顾性分析2008年6月—2010年12月间本院实施的64例PFNA手术患者，设定纳入标准：诊断符合股骨转子间骨折;既往无血液系统疾病史;术前化验血凝常规正常;血糖及血压控制在稳定水平;记录中有患者的身高、体重;后3天内有血常规检查;年龄 60岁。65例中共有57例患者符合纳入标准，其中男18例，女39例，平均年龄77.8岁(64～91岁)。 1.2 手术方法及围手术期处理 入院后按老年髋部骨折的临床治疗流程2进行常规化验检查和器官功能评估。对有心肺疾病、机体功能衰弱患者，常