对比剂肾病循证医学进展.pptVIP

临床试验中常用CIN定义 CIN——长期存在的问题 PCI技术的发展，手术量逐年增加 + 复杂手术（CTO），对比剂用量增加 = CIN发病率上升 CIN的危险随eGFR的下降而增加 怎样预防CIN？ CIN预防措施 最优水化方案  0.9% NS vs 0.45% NS 术前CIN风险因素评分 结论： 通过术前风险因素评分可以有效预测CIN发生率，院内血液透析率及1年内死亡率等预后情况。 术前充分了解病史及风险因素评分有助于指导进行有效预防及干预措施。 高效——低剂量 -------------------------------------------------------------------- 对比剂浓度 剂量(ml) 肾动脉级别 血管显示程度 300组(20例) 100 3.15±0.37 9.3±0.73 400组(20例) 60 3.95±0.22 11.85±0.67 ----------------------------------------------------- P 值 0.05 0.05 ------------------------------------------------------------------------------------------------ PCI主要对比剂浓度 CIN预防措施 碳酸氢钠预防CIN MEENA试验 碳酸氢钠在预防CIN中的作用 结论： 目前对于碳酸氢钠与氯化钠水化方案相比，在预防CIN方面是否存在优势尚存在争议。需要更多具有足够效力的随机对照试验来阐释预防CIN的最佳水化方案。 碘对比剂发展史 离子型对比剂——1928年Moses Swick首先发明了用于静脉肾盂造影的对比剂苯酸钠盐 。50到60年代又出现了一系列三碘化合物，如泛影葡胺等。其副反应发生率高，肾脏耐受性差。 非离子型对比剂——?1969年,瑞典放射学家Torsten Almen首先提出了非离子碘对比剂理论。 1971年，意大利Bracco公司研制出首个非离子型单体对比剂——碘帕醇（典比乐） 1982年奈克明公司又推出非离子型单体对比剂碘海醇(欧乃派克) ，同一时期还有Schering AG的 碘普罗胺(优维显);美国生产的碘佛醇(安射力等) Schering AG 和GE 公司又推出了非离子型等渗二聚体对比剂——碘曲仑和碘克沙醇，其渗透压低（290-300 mOsm/kg），缺点是分子量太大、粘滞度较高。 NEPHRIC 研究结果 CARE 研究 vs NEPHRIC研究 CARE 研究 vs RECOVER研究 CIN 与对比剂：Meta分析/Pool分析 NAC在预防CIN中的作用 NAC在预防CIN中的作用 13项随机安慰剂对照试验的荟萃分析 1892例冠脉造影患者，肾功能受损（1.2mg/dl） 全部静脉水化，使用低渗非离子型对比剂 CIN定义为给药后48h内SCr较基线升高≥25% 13项研究中4项在NAC给药后，CIN发生率下降 NAC用药后，CIN风险总体下降32%，无统计学意义 NAC在预防CIN中的作用 2010AHA公布的ACT 研究: 美国纽约Winthrop大学医院的Durham JD等评价了NAC预防心血管造影术中CIN的有效性。在SCr＞1.7 mg/dL的肾衰患者及合并糖尿病亚组中，NAC组与安慰剂组的CIN发生率无显著差异。 不推荐用于预防CIN 结论 慢性肾功能不全、糖尿病是CIN发生的最重要独立指标 CIN 是院内获得性急性肾功能损害的常见病因，明显增加住院时间和死亡率，影响PCI手术近远期效果，增加医疗成本 CIN可通过多因素进行预防，其中，充分水化、风险因素评分、合理选择对比剂类型及限制对比剂用量对减少CIN发生具有肯定的预防作用 针对总研究人群分析，按CIN主要终点和次要终点定义总体发生率在两研究组间均无具有统计学意义的差别，表明典比乐-370与威视派克-320的肾脏安全性高且无统计学差异。但CIN各终点发生率的绝对值威视派克组均高于典比乐组。 根据有/无合并糖尿病对CIN发生情况进行亚组（高危病人组）分析，同样表明无论取何种CIN终点指标，两种对比剂之间并无显著差别。但CIN各终点发生率的绝对值威视派克组均高于典比乐组。 * 以血清Cystatin C升高≥ 15%,20%,25%或SCr升高 ≥ 0.3 mg/dl定义的CIN患者显示更高的AEs发生率 长期不良事件包括：死亡，中风，心梗，血液透析及二次血运重建术 本研究共入组482例患者 ，14例患者在