告知与知情同意.ppt

知情同意权与告知义务 徐州矿务集团第二医院 宋俊祥 医疗伤害 案 例 案例事实： 一位56岁男性病人患肺结核，于胸科门诊治疗一段时间后，发热仍然持续，胸科医师由于怀疑病人是否同時患AIDS，因此抽血检查，发现病人患AIDS。 检查结果出來后，胸科医师还没有机会告诉病人该查结果，病人又因为发热来到急诊科。急诊科医师基于好意，在发现病人患AIDS后，便将病人患AIDS的情況，告知其太太。 争论点一 病人是否有权隐瞒其AIDS病情？ 是：基于病人自主权，病人有权可以拒绝告知 否：基於医疗行为安全的考虑，病人有义务要告知医护人员其病情 争论点二 医师高度怀疑病人可能患AIDS时，是否可以在未征求病人同意前，为其检验AIDS？ 是：基于医疗裁量权，医师有权利基于医疗需要，为病人检测AIDS感染狀況 否：基于病人自主权，在未征求病人同意前，医师无权为病人检测AIDS 争论点三 胸科医师得知病人患AIDS后，是否有义务告知病人？ 是：基于病人自主权与医师的告知义务，医师应告知病人 否：基于病人的最佳利益考虑，如果告知病人后，可能导致病人拒绝接受治疗，医师未必要告知病患 争论点四 急诊科医师得知病人患AIDS后，是否有义务告知病人？ 是：基于病人自主权与医师的告知义务，医师应告知病人 否：如果该病人到急诊科求诊的病情，与患AIDS与否无关时，急诊科医师无告知义务 争论点五 医师将病人患AIDS的情況告知其配偶，其行为是否妥当？ 是：基于保护病人配偶、防止AIDS传播的考虑，医师应该告知其配偶，其配偶有权知道。 否：是否患AIDS，为病人的权利，只有病患有权利决定是否让其配偶得知。 （一） 医疗知情同意权的渊源 1914年,美国发生过这样一个判例 某患者因为脊椎方面的疾病到医院接受手术治疗，术前医院向患者告知手术过程有可能导致死亡，但是没有告知患者可能会导致残疾。结果手术导致该患者终身残疾，患者遂将医院起诉到法院，要求医院承担告知不足的责任。此后各国出现了大量此类判例，最终美国在1957年形成了一套系统的患者知情同意权的理论，并把知情同意权作为患者的一项权利确立下来，包括知情同意告知的方式、告知内容、告知对象等，赋予患者在就诊时有充分的选择权。 1946年在纽伦堡审判后通过的《纽伦堡法典》中规定：“人类受试者的自愿同意是绝对必要的：应该使他能够行使自由选择的权利，而没有任何暴力、欺骗、强迫、哄骗以及其他隐蔽形式的强制或强迫等因素的干预；应该使他对所涉及的问题有充分的知识和理解，以便能够做出明确的决定。” 《纽伦堡法典》提出之后，“知情同意”逐渐成为涉及人类受试者的生物医学研究中最受人关注的伦理学问题之一, 并且这一原则也逐渐应用于医患关系和临床领域, 成为医学伦理的重要原则之一。1957 年, 美国将“知情同意”引入医疗诉讼领域, 形成了“知情同意”理论。 “知情同意”成为世界医学界共识的标志是：1964年世界医学协会在芬兰赫尔辛基召开大会, 讨论通过了新的伦理学法典的《赫尔辛基宣言》。它以更丰富的条款补充和修正了《纽伦堡法典》较为抽象与简单的伦理原则，其中对知情同意进行更详细的规定： “在通过人们进行的无论哪项科学研究中，每个可能的受试者，对于参加这项研究的目标、方法、预期好处、潜在的危险以及他或她可能承担的不舒适与困难等，都必须足够充分地被告知。他或她应该了解他们有权不参加这个研究，而且任何时候都可以撤销他或她的承诺。如仍需要他或她继续参加这项试验的话，医药卫生工作者到那时就应该得到他们慷慨签订的承诺，更可取的是书面形式的承诺。”随着“知情同意”理论的不断深入和发展, 其重点开始从“患者的自己决定权”转移到医师是否履行告知和说明义务上。也就是说, 知情同意权不仅在于患者享有自主决定权, 更重要的是医生应该履行告知和说明的义务。 1951 年我国政务院批准的《医院诊所管理暂行条例》第十七条规定：“医院诊所对病人需要施行大手术，或在病情危笃，须施行特殊治疗时，须取得病人及其关系人同意签字后，始得施行；对不能自立之未成年病人，或病人已失知觉，且无关系人时，可不取得同意，但医院诊所负责人及负责实施手术的医师，应据共同签字鉴证之。”由此奠定中华人民共和国医疗领域的知情同意的基础。 我国最早的相关案件发生在1996年6 月，陈某因左眼复发性结膜囊肿手术摘除，术后发现左眼睁不开。经医疗事故委员会鉴定为：提睑上肌损伤所致，为手术并发症，医院并无过失，不构成医疗事故。陈某起诉到法院，法院以医院没有告知可能引起的并发症，侵害了其知情权为由，判决医院承担80% 的赔偿责任6万元，并负担继续治疗费用。该判决开创了我国以侵犯知情同意权作为判决依据的先河。 什么是知情同意？ 患者知情同意即是患者对病情、诊疗（手术）方案、风