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员工综合医疗保险保障 平安养老保险股份有限公司 上海分公司201206 目 录 医疗保险计划医疗保险计划 后续后续服务服务说明说明 网上查询演示网上查询演示 医疗保险计划方案 保险项目保险项目 保障范围保障范围 保险金额保险金额 意外身故意外身故 100%赔付赔付 5万 意外残疾 按残疾程度比例赔付 意外医疗 100%赔付 2万 意外住院日额津贴意外住院日额津贴 5050元元//天天 最高最高 180180天天 门诊 医保范围内，90%赔付 1万 医疗保险计划保险责任 意外身故 提供全球提供全球、2424小时的身故保障小时的身故保障 ，即因意外事故的发生而导致身故时即因意外事故的发生而导致身故时 ，保保 险公司将按约定金额给付意外身故保险金。 意外残疾意外残疾 提供全球、24小时的意外伤残保障，即因意外事故的发生并引起严重后 果：残疾，保险公司将按约定给付残疾保险金。 意外医疗 被保险人因遭受意外伤害事故，并自事故发生之日起180日内进行治疗， 本公司就其实际支出的合理医疗费用,按100%进行给付“意外伤害医疗 保险金保险金” ，累计赔付金额以约定金额为限累计赔付金额以约定金额为限。 意外事故：是指外来的、突发的、非本意的、非疾病的使身体受到 伤害的客观事件。 医疗保险计划保险责任 意外住院日额津贴 被保险人因遭受意外事故，并自事故发生之日起180 日内因该事故经医 院确诊必须住院治疗的 ，本公司按其合理住院 日数乘以住院 日额现金补 院确诊必须住院治疗的 本公司按其合理住院 数乘以住院 额现金补 贴给付意外住院医疗现金补贴。意外住院医疗现金补贴的累计给付日数 最多为180 日，累计给付日数达到180 日时，对该被保险人的保险责任 终止终止。。 门急诊保险责任 1)在本保险有效期间内，保险人对被保险人因疾病、意外事故进行门诊、 急诊治疗所发生的符合当地社会基本医疗保险管理部门规定的由个人自 负的合理门急诊医疗费用,按照90%比例赔付，保险年度累计给付以保 险金额为限。 2)门急诊用药量：急诊限3天用量，一般门诊限7天用量，门诊慢性病 限14天用量。对明确诊断、病情稳定的高血压、糖尿病、心脏病及大 病门诊，因治疗需要长期连续服用同一类药物，门诊可酌情限1个月内 用量用量。上次门诊有两天以上余量上次门诊有两天以上余量 ，本次门诊不可重复续用相同药品本次门诊不可重复续用相同药品。 医疗保险计划责任免除 一、人身险（身故和意外残疾保险责任）、医疗险责任免除为： 11、、投保人对被保险人故意杀害投保人对被保险人故意杀害、、故意伤害故意伤害 ；； 2、被保险人故意自伤、故意犯罪、抗拒依法采取的刑事强制措施或自杀， 但被保险人自杀时为无民事行为能力人的除外； 33、被保险人殴斗被保险人殴斗、醉酒醉酒 ，主动吸食或注射毒品主动吸食或注射毒品 ； 4、被保险人酒后驾驶、无合法有效驾驶证驾驶，或驾驶无有效行驶证的机 动车； 5、战争、军事冲突、暴乱或武装叛乱； 6、核爆炸、核辐射或核污染； 发生上述第发生上述第一项情形导致被保险人身故的项情形导致被保险人身故的 ，本公司对该被保险人保险责任终本公司对该被保险人保险责任终 止，并向受益人退还该被保险人的未满期净保险费。 医疗保险计划责任免除 一、人身险人身险