第十六章加压疗法.docx

第十六章加压疗法加压疗法在完全性降压疗法（CDT）的两个阶段中都是非常重要的部分（图16.1）图16.1：通过两个阶段来治疗淋巴性水肿。第一阶段使用的措施和第二阶段的措施是相协调的，第二阶段的措施是第一阶段的措施转变而来。在第一阶段中（临床阶段），治疗措施由（1）皮肤治疗和护理，（2）人工淋巴引流，（3）加压绷带，和（4）活动以及运动组成。在第二阶段（门诊阶段），治疗措施由（5）用加压袜实施的加压疗法，（6）内科医生的定期检查，（7）皮肤护理，（8）人工淋巴引流和运动组成。病人对医生治疗的服从性在两个阶段都是最重要的。在CDT的第一阶段，小弹力的加压绷带每天需要使用23个小时，所以需要穿着过夜。绷带可以根据个人水肿情况以及任何四肢体积的大小进行调整到正好合适。在第一阶段中，应该指导病人如何去自己学会裹绷带。这个在第二阶段中是一个非常重要的自我护理过程。一旦病人学会了自己给自己裹绷带，他们就能更加独立同时能够为他们自己的护理工作承担更大的责任。当水肿情况有所好转时，第一阶段治疗就可以转变为第二阶段治疗。第二阶段治疗的目的就是保持以及最优化第一阶段的治疗结果。CDT的第二阶段还可以细分为几个亚阶段a阶段（最优化阶段）以及b阶段（保持阶段）。在第二阶段中，主要我们使用定制的加压袜来达到加压的效果。当必要时，特别是在a阶段最优化阶段时，也需要使用加压绷带来维持第一阶段的治疗效果。因为淋巴水肿是一个慢性疾病，大部分的病人必须一生都穿着加压袜。在CDT的两个阶段中，皮肤护理以及降压运动是加压疗法的补充疗法。加压疗法的成功与否很大程度上取决于我们所使用的材料。对于一些已经广泛证明有效的加压新手段，他们的基本原理我们还没有完全搞清楚，尽管事实是这些材料已经常规性地被使用。内科医生和技师对于所下处方或者所使用的方法必须搞清楚他们的作用模式，适应征和禁忌征，剂量，以及可能的风险性。这个基本原则也同样适用于加压疗法。16.1 基本的物理性原理P．D．Asmussen这一小节我们讨论的是医学加压，医学加压方法所产生的压力决定于一些特定的物理参数以及我们所使用的材料的特性，为了更好的评估和分类加压的方法，了解这些因素很重要。不同决定因素之间的互相影响决定了这个加压材料的特点以及这种材料的绷带适用于什么样的情况下。除了以上需要考虑的因素，绑绷带的技巧也是尤其重要的，要穿着衣服还恰好合适。16.1.1 压力当压力作用于人体时，所起到的医学效果首先可以从液体不可以被压缩这个事实来解释。因为软组织主要是由水组成同时因为只有很有限的一部分的液体可以从中流走，所以组织压力升高。另一方面，液体可以逃走并流入血管中，因为这个原因，医学加压的应用首先对于脉管系统有影响。加压经常被应用于医学同时可以通过不同的方法应用于医学中。以下的几种加压方法适用于治疗淋巴水肿：加压绷带或者加压衣物医疗加压袜和手套特别的加压成衣16.1.2 加压加压在医学观念被定义为施加于被加压设备覆盖的组织以及施加于覆盖组织中的血管和淋巴管上的压力。加压可以通过外用的装备（袜子和绷带），或者由内部的肌肉扩张挤压周围的组织产生。两者之间的区别将在16.1.3中叙述。16.1.3加压所产生的压力一般以mmhg为单位由弹性材料所产生的压力我们可以根据拉普拉斯定律来计算拉普拉斯定律P=T/R（P=压力，T=张力，R=半径）压力可以定义为张力除以我们绷带的肢体的半径。这就说明，在张力相同的情况下，施加于小半径圆柱体上的压力要大于施加于大半径圆柱体上的压力。这同时也说明只有在绝对标准的圆柱体上所产生的力才会均匀分布。所以，在绷带的张力相同的情况下，半径比较小的踝部相对于半径比较大的腓部会承受更大的压力。所以，当我们用绷带包踝部时，如果绷带的张力是统一的，那么我们需要的渐进的加压从远侧到近侧已经大部分自动产生了。骨突起这样的部位产生的压力比较高，因为在这样的地方绷带的张力比较大。在一些凹形的部位就没有压力的作用。所以，为了使压力相同分布，骨突起处需要盖上一些垫子，这样才能尽可能地接近圆柱体。凹下去的地方要填满，这样压力才会均匀分布，避免局部水肿的产生。图16.2 a+b 根据拉普拉斯定律踝部的压力分布。腓部的横截面。两幅图片展示了不同的周围包扎方法以及相应的压力分布。（大箭头=高的压力，小箭头=低的压力）a图中绷带下面没有衬垫。在骨突起的附近（在这幅图中是胫骨），这个弧线的半径比较小（r1）所以这个部位的压力要比腓部的压力要大（r2）。在两个圆状物中间凹下去的部分没有压力的作用。b图的绷带下面有衬垫，因为有了衬垫，所以半径（r3）更大，从而压力能够均匀分布。足部比较特别，因为天生的解剖形状，就算使用了衬垫，也很难达到说压力均匀分布。图16.3 a-c 足部衬垫的使用足部是比较难操作的区域，特别是需要利用绷带产生高压