太阴病辨证-培训课件.pptVIP

非表里双解之剂！ 五、太阴兼表证 概述： 　　指中阳不足，感受外邪或本在太阳误用攻下，中阳损伤而表邪不解的证候。 辨证 要点 治则 方药 临床 表现 163条： 　　太阳病，外证未除，而数下之，遂协热而利，利下不止，心下痞鞕，表里不解者，桂枝人参汤主之。 病因 外有表证的发热，里有虚寒的下利 （一）临床表现： 　　脉浮，微发热，恶风寒，纳差、便溏，四肢倦怠，神疲乏力，甚或下利不止，心下痞硬，舌淡体胖，脉弱缓。 （二）辨证要点： 　　脉浮，发热恶寒，纳差，便溏。 （三）病因病机： 　　脾气素虚，复感风寒 （四）治则方药： 　　温中散寒，佐以解表， 　　桂枝人参汤 　 理中汤 桂枝 桂枝人参汤 太阴病辨证 学习要求： 　掌握太阴的生理与病理，太阴病本证、太阴兼表证的辨治，熟悉太阴病实证的辨治。 一、太阴的生理 （一）阴气： 　　阴气多，又称“三阴”，主里。太阴之气是脾主运化水谷精微功能的高度概括。 (二)经络与脏腑 太阴 手太阴肺经、肺脏 足太阴脾经、脾脏 注意：太阴病未涉及到肺及肺经的病变 足太阴脾经 脾主大腹 脾足太阴之脉，起于大指之端， 循指内侧白肉际，过核骨后， 上内踝前廉，上踹内，循胫骨后， 交出厥阴之前，上膝股内前廉， 入腹，属脾，络胃，上膈，挟咽， 连舌本 ，散舌下。 运化水谷精微 主运化 运化津液 足太阴脾脏 主升清 脾阳虚，水湿不化 ，寒湿内盛 腹满 食不下 不能升清，脾气下陷 下利 二、太阴的病理 （一）病因 直中 太阳病 传经 阳明病 少阳病 （二）病性： 　里虚寒证。（脾虚寒证） （三）病机： 运化失职 寒湿内停 脾阳不振，寒湿中阻 脾阳受损 （四）治法： 　　温中健脾，散寒除湿。“当温之” （五）治禁： 　　禁吐下、慎用苦寒。 （六）转归： 　　　1、痊愈； 　　　2、阳明病； 　　　3、少阴肾阳虚证。 （七）证候类型 类型 太阴病虚证 太阴病实证 太阴兼表证 四逆辈 桂枝加 芍药汤 桂枝人参汤 三、太阴病虚证（本证） 辨证 要点 治则 方药 临床 表现 （一）证候分析 腹满、食不下、 时腹自痛 自利益甚？？？ 脾阳脾气虚，运化失司 寒湿阻滞 气机不畅 脾胃升降紊乱 呕吐、下利 273 （二） 病机 　　太阴病是以脾虚寒（消化系统机能低下）为特点的一组证候。 ——脾阳不振，寒湿阻滞 （三）诊断要点 　　腹满而吐，食不下，下利，口不渴，时腹自痛。 （四）治则： 　　 “当温之” 温中健脾，散寒除湿 （五）方药 何为四逆辈？ 为何提出一类方子治疗 而不是一个方子？ 宜服四逆辈 273 自利益甚 脾虚随下利越拉越重 277 四逆辈 理中汤 附子理中汤 四逆汤 重可发展致肾阳虚下利 四、太阴病实证 279条： 　　本太阳病，医反下之，因而腹满时痛者，属太阴也，桂枝加芍药汤主之，大实痛者，桂枝加大黄汤主之。 病因 主症 脾经气血失和 提出3个问题— 治疗本证何以不用理中汤，而用桂枝加芍药汤？ 本证属太阴乃脾主大腹之故，非中阳损伤。此因误下邪陷，气血凝滞，脾络不和所致，故不需用理中汤温中祛寒。而用桂枝加芍药汤通阳益脾，和中缓急。 桂枝加芍药汤与桂枝加大黄汤是否为表里双解之剂？ 文中明确指出，属太阴也。而文中未列举太阳表证，只因有些注家拘泥于桂枝汤为解表之剂。故认为本方为双解表里之剂，桂枝汤虽能解表，但芍药用量倍于桂枝，桂枝何以能透邪达表。而桂枝临床运用，并非解表之品。桂枝能否解表关键在于药物的配伍，如桂枝甘草汤，桂枝加桂汤，均不属解表之剂。 桂枝加大黄汤主治的大实痛，是否为阳明证？ 如果属于阳明里热实经，则应以三承气汤，而不必用桂枝加大黄汤。 （一）病因病机： 　　邪陷太阴，气滞络瘀。 非脾阳虚证！ 280条： 　　太阴为病，脉弱，其人续自便利，设当行大黄芍药者，宜减之，以其人胃气弱，易动故也。 受损 苦寒药用量过大，更伤脾阳 （二）临床表现 　　腹满时痛，或大实痛。 （三）治则方药： 调和阴阳，疏络活血。 桂枝加芍药汤；桂枝加大黄汤 　 桂枝加芍药汤： 桂枝汤： 桂=芍 调和营卫 　 芍 〉桂 　　缓急止痛 《本草思辨录》“芍药抑木疏土而 破结，故为腹痛专药”。 桂枝加大黄汤： 桂枝加芍