上肢骨折的护理-培训课件.pptxVIP

上肢骨折的护理 曹 晶 一、概述 定义：骨折是指由于外力的作用破坏了骨的完整性或连续性，可根据骨折处是否与外界相通把骨折分为闭合性和开放性，根据骨折的病因分为外伤骨折和病理性骨折。 临床表现：局部瘀血、疼痛、畸形、肿胀、骨擦音、异常活动、活动功能障碍等。 常见症状：局部疼痛、皮下瘀血、肢体畸形、功能障碍，伴有口渴、汗出、胃纳欠佳，脉弦数或弦细弱，舌暗红，苔黄腻。 上肢骨折常见的有锁骨骨折、肱骨外科颈骨折、肱骨干骨折、肱骨髁上骨折、肱骨外髁骨折、尺桡骨干骨折等。 二、护理评估 评估骨折的病因 外因、金疮、跌、仆、闪、挫、坠是直接导致骨折的直接原因，也与人体的气、血、肝、肾有很大的关系。注意了解与骨折相关的因素，详细询问受伤时的情况（如受伤的姿势、环境等）、既往史、外力作用的程度，辨明创伤性骨折、病理性骨折、开放性骨折、闭合性骨折。注意局部情况，有无肿胀及局部瘀斑。 评估骨折的病位 上肢骨折病理性骨折常与肝、肾相关。 二、护理评估 评估骨折的病性 创伤外力多以气滞血瘀为主，多由于皮肉筋骨损伤而引起气血瘀阻、经络阻塞或精血亏损。骨骼疾病引起骨质破坏所致骨折多以肝肾亏虚为主。 评估骨折的病程 根据病情进展分为以下3期： 骨折初期（血肿机化期） 伤后1~2周，由于筋骨脉络的损伤，血离筋脉，瘀积不散，气滞血凝，经络受阻，故见局部疼痛、压痛、肿胀、瘀斑、活动功能障碍。 骨折中期（原始骨痂期） • 伤后3~4周，肿胀渐消，疼痛明显减轻，但瘀肿未尽，骨未连接。 骨折后期（骨痂改造塑形期） •伤后5~6周，骨痂渐长，逐步恢复骨正常结构。骨性连接较稳定，故肿胀消失，但病程较长，且筋骨失养，气血虚弱。 三、常见的护理问题 疼痛 体温过高 体液不足 营养失调---低于机体需要量 焦虑/恐惧 自理缺陷 四、护理措施 • 一、一般护理 1.病室环境宜整洁、安静、空气新鲜、温度及湿度适宜，根据病症性质使用空调或暖气适当调节室温。 2.加强饮食调理，以增强抗感染和骨折修复能力，根据骨折三期分别指导病人的饮食，忌食寒凉、肥腻、辛辣及发物。 3.注意保持肢体功能位：锁骨骨折病人再卧床休息时，两肩部中间区应用40cm*5cm软垫垫高，以保持两肩后伸。肱骨外科颈骨折病人再仰卧时，头部应稍抬高，患肢垫高与躯体平行，避免前屈或后伸。 护理措施 4.小夹板外固定注意事项 （1）需密切观察患肢动脉搏动、肤温、肤色、肿胀、感觉、活动情况，搬动病人时要防止骨折移位。 （2） 根据患肢肿胀消退情况，适时调整夹板绷带的松紧度，以布带能上下移动1cm为度，固定过紧或过松应及时给与调整。 （3） 经常检查及时纠正错位，固定后1周内X线复查两次，如骨折有错位，宜拆除夹板重新整复固定。 护理措施 （4） 知道与协助病人做功能锻炼，加强生活护理，预防压疮。 （5） 拆除夹板可用熏洗、按摩等方法促进伤肢恢复肌力和关节运动。 （6） 先用手法或牵引复位后，再用此法外固定。 （7） 夹板固定的时间应在骨折端达到临床愈合后。 护理措施 5.石膏外固定的注意事项 （1）病人的搬动 石膏未干透时，不够坚固，易变形断裂，也容易受压而产生凹陷，因此石膏需干硬后才能搬动病人，同时搬动时只能用手掌托起石膏而不能用手指，以免形成压迫点。 （2）患肢抬高，适当衬垫给骨突部减压：如下肢石膏固定后要用硬枕垫在小腿下使足跟部悬空，上肢石膏固定后，可用绷带悬吊将前臂抬高。 护理措施 （3）促进石膏干固 夏季可将石膏暴露在空气中，或用电风扇吹干，冬天可电烤灯烘干，使用时注意让石膏蒸发的水蒸气散出被罩外，注意用电安全，烤灯的功率不能过大，距离病人身体不可太近，照1~2小时应关灯10~15分钟，以免灼伤病人。神志不清，麻醉未醒或不合作的病人再使用烤灯时要有人看护，以免发生意外。 （4） 患肢的观察 石膏固定后，既要用温水将指端石膏粉迹轻轻拭去，以便观察。 1）观察肢体末端血循环：颜色是否发紫、发青，肿胀，活动度、感觉是否麻木、疼痛;如有须及时报告医师，可采取石膏正中切开，局部开窗减压等措施，不要随便给镇痛剂。 2） 观察出血情况：切口或创面出血时，血迹可渗透到石膏表面上，可沿血迹的边缘用红笔画图将出血范围定时作标志观察，伤口处学校多时可能从石膏边缘流出，因此要认真查看血迹可能流到外面，棉褥是否污染。 3） 有无感染征象：如发热，石膏内发出腐臭气味，肢体邻近淋巴结有压痛等。 护理措施 护理措施 二、辩证施护 1. 初期——血肿机化期 （1） 病室宜安静、空气流通，避免穿堂风。 （2） 饮食宜用活血祛瘀、清淡薄素、易消化食物，如山斑鱼粥、胡萝卜、青菜、西洋菜生鱼汤等，多饮