心肺功能障碍患者的肠内营养-培训课件.pptVIP

肺功能障碍者营养不良的后果 呼吸肌疲劳、萎缩、纤维化 肺免疫功能下降，感染率明显上升 弹性蛋白酶、胶原蛋白等减少，肺气肿 脱机困难 死亡率高 肺功能障碍的肠内营养支持 适应征： 患有肺功能障碍的ICU病人 机械通气时间超过3天者 肺功能障碍合并营养不良者 目的： 急性呼吸疾病：防止由于高代谢造成的蛋白质分解 慢性呼吸疾病：保存瘦体组织，维持呼吸肌力量和质量 肺功能障碍者肠内营养要求 高蛋白（1-2.3g/kg.d） 高热卡密度，高脂肪，低容量 低糖高脂，减少CO2排出量？ 肠内营养中脂肪含量与CO2的关系 脂肪占NPC热卡比例越高，通过肺呼出的CO2越少。 (From: Kane RE.Comparison of low, medium, and high carbohydrate formulas for nighttime enteral feedings in cystic fibrosis patients. JPEN J Parenter Enteral Nutr 1990;14:47-52) 肠内营养添加ω-3脂肪酸对ALI/ARDS的影响 两个较大的多中心随机对照试验得出的结论互相矛盾 早期研究：添加Omega-3 fatty acids 对ALI/ARDS患者的撤机时间、ICU住院时间和出现器官衰竭的时间与对照组比较缩短，具有统计学意义，且可降低患者死亡率。 ——Crit Care Med 1999; 27:1409. 肠内营养添加ω-3脂肪酸对ALI/ARDS的影响 两个较大的多中心随机对照试验得出的结论互相矛盾 新的研究：添加Omega-3 fatty acids 对ALI/ARDS患者的撤机时间、ICU住院时间和出现器官衰竭的时间与对照组比较没有明显差异，而且还有增加患者死亡率的趋势 ——JAMA 2011; 306:1574. 肠内营养的途径选择与营养管放置 肠内营养途径 时间长于6周 有 无 误吸危险 鼻空肠管或 鼻十二指肠管 鼻胃管 经皮内镜下空肠 置管（PEJ） 经皮内镜下胃 造口（PEG） 肠内营养途径 鼻胃管途径：容易引起反流、误吸、鼻窦炎、上呼吸道感染发生率增加。 鼻空肠置管喂养：反流与误吸发生率降低，但要求开始喂养阶段营养液渗透压不宜过高。 肠内营养的实施 持续滴注还是单次推注？ There is no evidence that either continuous or bolus (ie, intermittent) enteral nutrition is superior to the other. Three randomized trials compared the two approaches and found no differences in mortality, infections, or ICU length of stay 肠内营养的实施 逐渐增加至目标喂养速度or一次达标？ The group that received their target amount of enteral nutrition on the first day had a significantly increased incidence of ventilator-associated pneumonia and diarrhea, as well as a longer ICU and hospital length of stay. （JPEN J Parenter Enteral Nutr 2002; 26:174） 肠内营养的实施 逐渐增加至目标喂养速度or一次达标？ We generally initiate enteral feeding in critically ill patients at a rate of 10 to 30 mL/hr and incrementally increase it to the target rate. 肠内营养的管理 重症患者采用肠内营养（特别经胃）时宜采取半卧位，最好达到30~45度。 经胃肠内营养的重症患者应定期监测胃内残留量。 心肺功能障碍患者的肠内营养 2012.3.20 南海区中医院 主要内容 肠内营养的地位 胃肠道生理功能 肠内营养的优点 肠内营养的适应症 肠内营养的种类 应激病人的代谢特点 心功能障碍患者的肠内营养 肺功能障碍患者的