职工医保实务操作-劳动局讲义-培训课件.pptVIP

急诊住院和转外住院报销 条件： 1、经市或区医保经办机构登记备案的急诊住院医疗费； 2、经医保经办机构登记备案的转外就医治疗发生的住院医疗费； 办理材料: 《医疗费用申报单》、《杭州市基本医疗保险急诊登记表》、《杭州市基本医疗保险转外登记表》、身份证（或市民卡）、参保人员银行卡、就诊病历、医疗费收据原件、费用汇总明细清单（包括治疗、检查费用明细，西药及中成药单价和数量，中草药处方等）、出院小结、医疗机构等级证明等其他审核所需的相关资料。 杭州市市级医保经办机构 1、杭州市医疗保险服务大厅 地址：中河中路248号 2、钱江新城市民之家医保窗口 地址：新业路311号 3、杭州市异地人员医疗费报销大厅 地址：西湖大道149号二楼 4、杭州市医疗保险城北服务大厅 地址：丽水路276号四楼 各城区医保服务大厅： 上城区：秋涛路242号A座 下城区：凤起路247号（三楼大厅） 江干区：景昙路98-2号 西湖区：竞舟路228号1楼 拱墅区：珠儿潭巷8号 滨江区：江南大道100号 经济开发区：金沙大道600号市民中心1楼办事大厅 西湖风景名胜区:龙井路3-1号（部分业务可做） 谢 谢！ 5、参保人员需要计算中断的年限，若因特殊情况（如参加区级新农合、户籍新迁入等），可提供相关证明材料，不计算中断；职工医保缴费年限满30年的不计算中断。（可能变动） 6、退休门诊统筹启动资金已取消征收。 医疗保险缴费年限计算办法 1、92年前视同缴费年限； 2、连续工龄； 3、基本医疗缴费月数：职工医保实际缴费年限（含转入年限） 注：以上年限累计计算，但不重复计算。 职工医保登记备案类业务简介 基本医疗保险证历本申领 办理材料: 1、单位办理：介绍信或《杭州市社会保险新增职工申请表》、经办人身份证。 2、个人办理：身份证（或市民卡）、1寸免冠近照一张。 3、委托办理的还需携带代理人身份证。 基本医疗保险证历本补（换）证 办理材料: 1、换证：身份证（或市民卡）、旧证历本, 1寸免冠近照一张。 2、补证：身份证(或市民卡)、1寸免冠近照一张。 办理流程: 1、证历本使用完的，持本人身份证（或市民卡）和旧证历本至医保经办机构窗口调换新证历本。 2、证历本遗失的，持本人身份证（或市民卡）和1寸免冠近照一张至医保经办机构窗口申请补办。 3、委托办理的还需携带代理人身份证。 相关事项： 1、参保人员在医保待遇封锁期内，不能换领证历本（含规定病种证历本）。 2、参保人员在医保待遇正常的情况下（含停保状态下的待遇享受期）可以按规定办理上述手续。 规定病种专用门诊病历申领 规定病种是指： 各类恶性肿瘤、系统性红斑狼疮、血友病、再生障碍性贫血、精神分裂症、情感性精神病、儿童孤独症、慢性肾功能衰竭的透析治疗和器官移植后的抗排异治疗。 办理材料: 新领：《杭州市基本医疗保险规定病种门诊治疗建议书》，身份证（或市民卡），有关检查、化验报告等相关资料，1寸免冠近照一张。 换证：身份证（或市民卡）、旧 证历本, 1寸免冠近照一张。 补证：身份证(或市民卡)、1寸免冠近照一张。 相关事项： 1、由二级及以上定点医疗机构出具的《杭州市基本医疗 保险规定病种门诊治疗建议书（该定点医疗机构医保办盖 章）。 2、有关检查、化验报告等相关资料（需要有明确诊断。材料主要是出院记录，或病理切片报告，或医疗诊断证明书）。 3、长住外地人员可持当地二级及以上定点医疗机构出具的《规定病种门诊治疗建议书》（加盖该医疗机构医保办章）办理，其他办理材料同非长住外地人员。 4 、患有精神分裂症、情感性精神病、儿童孤独症需持精神病专科医院：杭州市第七人民医院、浙江省立同德医 院、杭州市公安局安康医院，浙江大学医学院附属第一医院（现只暂定这四家医院）出具《杭州市基本医疗保险规定病种门诊治疗建议书》。 5 、一个结算年度内，规定病种门诊医疗费按住院结算，但不设起付标准。 单病种（血透腹透）门诊特约定点医疗机构登记备案 患慢性肾功能衰竭需进行门诊透析治疗的参保人员，在按规定办理基本医疗保险规定病种专用病历后,可自主选择一家透析特约医疗机构，并可根据本人需要每三个月进行调整。 可以办理透析单病种的参保人员为：参加城镇职工基本医疗保险且有医疗互助救济险种人员。不包括城乡居民医保、未参加医疗互助救济险种的基保人员。 注：已办理长住外地人员不可办理单病种透析。 特治、特药登记备案 特治、特药登记备案是指：参保人员因病需进行特殊治疗、特殊用药时，携带相关材料至市定点医疗机构或医保经办机构窗口办理登记备案手续。 办理材料: 1、特种治疗：《杭州市基本医疗保险特种治