主动脉夹层动脉瘤李小贤-培训课件.pptVIP

九、出院指导 复查指导 用药指导 饮食指导 行为指导 出院指导 九、出院指导 （1）行为指导：教会病人家属测量血压、监测血压变化的正常方法。 （2）饮食指导：食用高蛋白营养食品，对伴有糖尿病和高血脂的病人，应给予低胆固醇、低脂肪及低糖饮食，保持大便通畅。 九、出院指导（续） （3）用药指导：遵医嘱正确服用抗高血压、降血糖和抗凝药物 （4）复查指导：服用抗凝药者定期复查凝血酶原时间，调整药物用量，出院后的第一年内每3个月、第二年内每6个月、第三年后每一年都要行CT检查。 * 心外科 2011.6.9. 主动脉夹层的概念 主动脉夹层是指主动脉腔内的血液，从主动脉内膜撕裂口进入主动脉中膜，使中膜分离，并沿主动脉长轴方向扩展，从而造成主动脉真、假两腔分离的一种病理改变。 一、病 因 高血压和主动脉中层疾病是发生主动脉夹层瘤的最主要因素。 （一）高血压和动脉粥样硬化：高血压→动脉壁长期处于应急状态，→弹力纤维发生囊性变性或坏死→夹层形成。 （二）结缔组织病：马凡综合征患者，因结缔组织病变，主动脉壁变薄易于受损，可较早促使升主动脉夹层发生。 （三）妊娠：常在妊娠7—9个月发病，可能与妊娠高血压综合征主动脉中层坏死有关。 一、病 因（续） （四）先天性心脏病： （五）损伤：严重外伤可引起主动脉峡部撕 裂，14%的患者发病与重体力运动有关。左心导管检查或体外循环插管技术，及主动脉阻断等医源性损伤，也可引起改病。 （六）罕见原因：梅毒、心内膜炎、系统性红斑狼疮、多发性结节性动脉炎等。另有些药物和食物对结缔组织具有毒性作用，如甜豆中含有氨基乙基氰化物等，可使主动脉中层囊性变性。 二、病理生理改变 主动脉夹层动脉瘤根据发病的急缓可分为急性和慢性夹层动脉瘤。发病在2周内称为急性夹层动脉瘤；无急性病史或发病超过2周以上者属于慢性夹层动脉瘤。 二、病理生理改变（续） （一）急性病变的特征：主动脉中膜因血流冲击引起进行性分离。 真腔（主动脉真正的内腔）→瓣片（内膜撕裂口）→假腔(中膜内形成的壁间腔隙)。 （二）慢性期特征：主动脉壁的扩张、动脉瘤的形成，组织学可见主动脉中膜呈退行性改变，弹力纤维减少、撕裂和平滑肌细胞减少等保护。可见纤维性改变。 二、病理生理改变（续） 主动脉夹层动脉瘤时，血液（高压）→撕裂口→中层（中层滋养动脉破裂→血肿→压力增大）→内膜撕裂→撕裂口增大。 撕裂口多发生于主动脉压力最强的部位，即升主动脉近心端和降主动脉起始端，在左锁骨下动脉开口下方2-5cm处。 三、分 型 （一）De Bakey分型： 1955年DeBakey将其分为3型。 I型内膜撕裂口位于升主动脉或弓部，剥离范围延伸至弓部和降主动脉可达髂动脉，其中包括破口位于左弓而内膜逆行剥离至升主动脉者。 II型内膜撕裂口同I型而剥离血肿只限于升主动脉和弓部。 III型位于主动脉峡部、左锁骨下动脉远侧，又根据夹层是否累及膈下腹主动脉将III型分为IIIa和IIIb. 三、分 型（续） （二）Miller等根据手术需要将夹层动 脉瘤分为Stanford A、B两型 A型包括DeBekay I、II型及破口位于左弓而逆行剥离至升主动脉者； B型指内膜撕裂位于主动脉弓峡部而向胸主动脉以下蔓延者。 四、临床表现 （一）疼痛： 突发剧烈的疼痛为发病时最常见的症状，约发生于90%的患者。疼痛呈撕裂或刀割样，难以忍受。病人表现为烦躁不安，焦虑、恐惧和濒死感觉，且为持续性，镇痛药物难以缓解。急性期约有1/3的病人出现面色苍白，大汗淋漓、四肢皮肤湿冷，脉搏快弱和呼吸急促等休克样的表现。 四、临床表现（续） （二）心脏表现：当DeBekay I、II型夹层剥离累及主动脉瓣时，出现主动脉瓣区的舒张期杂音，主动脉瓣关闭不全时极易发生急性左心衰竭，出现心率快，呼吸困难等。夹层剥离累及冠状动脉时可引起急性心肌缺血或心肌梗死，夹层剥离破入心包时可迅速发生心包填塞，导致猝死。 （三）高血压： 四、临床表现（续） （四）脏器和肢体缺血的表现： 1.当发病数小时后可出现周围动脉阻塞现象，可出现颈动脉或肢体动脉搏动强弱不等，严重者可发生肢体缺血坏死。 2.夹层累及主动脉弓部头臂动脉，可引起脑供血不足，甚至于昏迷、偏瘫等。 四、临床表现（续） 3.降主动脉的夹层累及肋间动脉可影响脊髓供血引起截瘫。 4.累及腹腔脏器分支则可引起肝供血不足，肝功受损，类