儿童肾结石_郭桂梅.PDF

·160 6 · ()2009 10 3 10　 ChinJClinicians( lectronic dition), October15, 2009, Vo.l3, No.10 · · 郭桂梅　何威逊　康郁林　朱光华　陆伟萍　朱慧毅 　　儿童泌尿系统结石的发生率低于成人, 上海儿童医院泌尿外科病房 2003 年 1月至 2009 年 5月共收治患儿 3 640 , 其中尿石症 26 , 占 0.7%。 肾结石多 数位于肾盂肾盏内, 腹部 X线平片可见肾区内单 个或多 个圆形、卵圆形或钝三角 形致密影, 边缘多光滑。 较大结石可表现为典型的鹿角形或珊瑚形。 一、结石成分 晶体物质在尿液中浓度升高或溶解度降低, 呈过度饱和状态, 高浓度化学成 分损害肾小管, 使尿中基质物质增多, 基质形成表面有皱褶的小球, 吸附结晶物质 形成核体, 然后结晶体在肾脏局部增长、聚集, 最终形成结石。 钙是结石常见成 分, 采用红外光谱定性定量方法能鉴别出其他成分如草酸盐、磷酸盐、尿酸盐和胱 氨酸等。 三聚氰胺 (melamine, 分子量 126.13 g/mol)可与各种酸反应生成三聚氰胺 盐。 在有机体内, 三聚氰胺发生水解, 胺基逐步被羟基取代, 生成三聚氰酸二酰 胺、三聚氰酸 一酰胺和三聚氰酸等有机酸。 三聚氰胺与三聚氰酸通过小肠被吸收 进入血液循环, 通过肾脏大量的排出使肾脏负担增大, 在肾脏堆积, 最终形成肾结 石。 大剂量三聚氰胺配方奶粉组婴幼儿发生结石的可能性是无三聚氰胺奶粉组 [ 1] 婴幼儿的 7 倍, 其中早产儿发生结石的可能性是足月儿的 4.5 倍 。 Puschner [ 2] 等 研究发现, 服用三聚氰胺的猫肾小管及肾间质均受到损伤, 远端和近端肾小 管可见圆形和扇形结晶, 并出现水肿;不论是远离还是靠近结晶的肾小管上皮细 胞都可出现不同程度的变性坏死, 在变性坏死处有大量中性粒细胞和淋巴细胞的 聚集。 感染性结石常见于合并泌尿系统畸形或梗阻的患儿, 变形杆菌、克雷伯菌、大 肠埃希菌、葡萄球菌产生尿素酶, 在超饱和的碱性 pH值尿液中, 钙、镁、磷等盐沉 淀, 形成结石。 纳米细菌肾结石是结石形成机制中的新学说, 纳米细菌有肾趋向 性, 可致肾慢性感染, 损害肾小管上皮, 引起细胞凋亡、小管梗阻并介导磷灰石成 :200040　(、、、), (), () :, mai:lweixun He@ ()2009 10 3 10　 ChinJClinicians( lectronic dition), October15, 2009, Vo.l3, No.10 ·1607 · [ 3] 核心, 由于该菌具有独特的生物矿化能力使结晶生长形成肾结石 。 二、结石形成因素 正常尿液中含有多种有机和无机物质, 可增加尿中难溶解性溶质的溶解度, 从而抑制结石形成。 如尿黏蛋白中的硫氢基类可降低草酸钙的沉着, 尿素可促进 尿酸的溶解, 无机物质则如焦磷酸盐可抑制碳酸钙和草酸钙的沉着, 镁离子可增 加草酸钙和磷酸钙的溶解度, 枸橼酸能与钙结合而抑制钙盐沉着。 [ 4] 肾结石形成原因与胆固醇、尿酸和钙磷代谢异常有关 。 维生素 D中毒、甲 状旁腺功能亢进、钙吸收过多等因素促进高尿钙的发生和肾结石形成。 远端肾小 管性酸中毒常发展为肾钙质沉着症, 部分形成肾结石。 小儿囊肿性肾病如髓质海 绵肾、糖原累积症、原发性干燥综合征可有继发性肾结石。 家族中有泌尿系结石 的儿童较正常对照组的尿结石发病率明显增高。 三、临床表现 通常情况下儿童肾脏结石无症状, 可表现为镜下血尿, 部分出现肉眼血尿。 若结石阻塞肾盂或输尿管, 则出现明显的临床表现, 大年龄患儿出现腰部或腹部 剧烈绞痛, 婴幼儿可有阵发性哭吵、呕吐、面色苍白等, 可能被误诊为阑尾炎。 易 继发尿路感染、肾积水、尿路梗阻, 甚至出现