医生激励机制医院改革核心之处-中国社会保障学会.PDF

a n a 研究 g e Research m e n t M 医生激励机制：医院改革核心之处 公立医院内部激励制度扭曲是一个重要问题，没有正激励就没有原动力， 没有原动力就没有新进步。 文/王列军 贡森 医药卫生是重大的民生问题，医 药卫生体制是社会体制的重要组成部 分。近年来医疗改革稳步推进，在基本 医疗保障覆盖、基本药物供应、基层医 疗服务能力提升等方面都取得了重要 成果。同时也应该看到，医疗卫生体制 改革在一些领域还没有取得突破性进 展，与人民群众的期待还有较大的差 距，其中公立医院改革就是如此。 为何公立医院改革进展缓慢呢？ 研究发现，公立医院内部激励制度扭 曲是一个重要原因，没有正激励就没 有原动力，没有原动力就没有新进步。 存在的主要问题 问题一，我国医生的合法薪酬水 适度提高医生的薪酬水平，真正实现“高薪养廉”。 平总体偏低，内部差异很大。薪酬水 平是薪酬制度的一个重要方面，对我 国医生薪酬制度的分析首先要对我 接近社会平均工资的2倍。而经合组织 色收入，但是这类收入不管有多高，它 国医生现有的薪酬水平有个基本了 （OECD）国家受雇医生薪酬与社会平 的激励是严重扭曲的，也正是需要消 解。我国没有关于医生薪酬的正式统 均工资大多在2〜4倍之间（各年稍微 除的现象，而不能成为医生实际收入 计和调查，这使得准确判断医生的薪 有变化）。而自雇医生薪酬普遍较高， 已经较高而不需要改革的借口。 酬水平非常困难。目前有三个渠道的 高的能达到7.6倍。 我国医生薪酬总体水平偏低的同 数据可供参考比较。分别为国家统计 在较低的薪酬水平下，我国的医 时，薪酬水平的内部差异也很大。地 局数据、全国卫生财务年报数据、民间 生显然很难过上体面、有尊严的生活， 区之间、医院之间、科室时间、不同医 调查数据，综合这三个来源的数据，可 较高的职业地位也难以确立。虽然从 生之间都有比较大的差距。中、东部地 以初步判断我国公立医院医生的工资 实际情况来看，部分医生有回扣等灰 区——特别是大医院的医生工资已经 · CHINA HOSPITAL CEO 80 中国医院院长 研究 Research 达到了当地社会平均工资的3至4倍， 表1 案例国家（地区）医生工资的相对水平 而欠发达的地区——特别是小医院的 英国 法国 日本 中国台湾 医生工资仅略高于当地社会平均工 医生工资/ 资。这些巨大的差距，除了一定的合理 2.6倍 2.44倍 3倍 4倍 社会平均工资 成分，更多的是医生薪酬与医院、科室 收入的职业排位 4（2011年） 全国收入最高的 2（2012年） — 甚至个人的业务净收入直接挂钩的结 （或所处位置） 11（2012年） 5%群体 果。而这还没有考虑回扣等灰色收入， 资料来源：根据国务院发展中心社会发展研究部课题委托案例研究报告有关数据计算。 如果考虑进去，差距会更大。这些过大 的差距不利于医疗资源的合理分布和 不同层级的整合，也不利于医生之间 的传、帮、带和部门间的互相协作。 入。为了激励医生创收，医生的薪酬开 发达国家（地区）公立医院薪酬激 问题二，我国医生的基本工资偏 始