苯、气体、农药-培训课件.pptVIP

窒息性气体中毒 窒息性气体：是指吸入后直接引起血液的氧分压降低、运氧能力或组织利用氧的能力发生障碍，造成组织缺氧的一类有害气体。 分类 单纯窒息性气体 化学窒息性气体 本身为惰性气体或毒性很低，当空气中浓度很高时，使吸入气中的氧分压下降，从而导致缺氧窒息，如氮气、甲烷和二氧化碳等。 能通过特殊化学作用使血液的携氧 能力或组织利用氧的能力发生障碍 从而造成机体缺氧的气体。如CO、 H2S和氰化物等。 3、 临床表现? （1）急性中毒 职业中毒多在2~6小时，口服大量时几分钟内发病。 临床表现有以下三类： 1)毒蕈碱样症状(muscarinic manifestation) 2)烟碱样症状(nicotinic manifestation) 3)中枢神经系统症状 1）毒蕈碱样症状——出现较早 ①平滑肌痉挛表现：恶心、呕吐、腹痛、腹泻、大小便失禁和呼吸困难等。 ②腺体分泌亢进症状：流涎、多汗、呼吸道分泌物增多和肺水肿等。 ③瞳孔缩小、视物模糊。 ④心血管抑制表现：主要是心律失常，也可见心动过缓和血压降低，但此两种症状常被烟碱样作用掩盖。 2）烟碱样症状：运动神经兴奋时，患者出现全身紧束感，动作不灵活，胸部压迫感，胸部、上肢和颈面等部位肌束震颤，语言不清，心跳加快，血压升高，严重者可出现呼吸肌麻痹。 3）中枢神经系统症状：早期出现头昏、头痛、乏力等，随后出现烦躁不安、共济失调、语言障碍、不同程度的意识障碍等。重度中毒者可出现癫痫样抽搐、瞳孔不等大等脑水肿表现，甚至出现呼吸中枢麻痹或呼吸肌麻痹而死亡。 4）其它症状：中毒性肝病、迟发性周围神经病 （2）慢性中毒 多见于有机磷农药生产工人 中毒性类神经征为主 全血胆碱酯酶活性低于50% 支气管哮喘 过敏性皮炎、接触性皮炎 4、诊断 （1）诊断原则 《职业性急性有机磷杀虫剂中毒诊断标准》GBZ8-2002 （2）诊断依据 1）短时间内接触大量有机磷农药的职业 2）自主神经、中枢神经和周围神经系统症状为主的 临床表现 3）全血胆碱酯酶活性降低 4）作业环境和皮肤污染等职业卫生调查资料 5）排除其他疾患 （3）诊断分级 1）接触反应 有下列表现之一者： a 全血或红细胞胆碱酯酶活性在70%以下，尚无明显中毒的临床表现 b 有轻度的毒蕈碱样自主神经症状和（或）中枢神经系统症状，而全血或红细胞胆碱酯酶活性在70%以上者。 2）急性轻度中毒 短时间接触较大量有机磷农药后，24小时内出现较明显的毒蕈碱样自主神经和（或）中枢神经系统症状。如头晕、头痛、无力、恶心、呕吐、多汗、胸闷、视力模糊、瞳孔缩小等，全血或红细胞胆碱酯酶活性一般在50%~70%。 3）急性中度中毒 在轻度中毒的基础上，出现肌束震颤等烟碱样表现，全血或红细胞胆碱酯酶活性一般在30%~50%。 4）急性重度中毒 除上述胆碱能兴奋或危象的表现外，具有下列表现之一者：a 肺水肿；b 昏迷；c 呼吸衰竭；d 脑水肿。全血或红细胞胆碱酯酶活性一般在30%以下。 5）迟发性多发性周围神经病 在急性重度和轻度中毒后2~4周左右，胆碱能症状消失，出现感觉、运动型多发性周围神经病，神经-肌电图检查显示神经元性损害，全血或红细胞胆碱酯酶活性可正常。 6）中间期肌无力综合症 在急性中毒后1~4天左右，胆碱能危象基本消失且意识清晰，出现肌无力为主的临床表现者。全血或红细胞胆碱酯酶活性多在30%以下。根据屈颈肌与四肢近端肌肉、脑神经支配的肌肉及呼吸肌无力或麻痹与否分为轻型和重型。 （4）处理原则? 1）清除毒物 a 迅速脱离中毒现场，脱去污染衣物 b 皮肤、头发、指甲：肥皂水（忌用热水）或5%碳 酸氢钠溶液 （敌百虫除外）、清水、温清水清洗。 c 眼部：清水或2%碳酸氢钠溶液冲洗，洗后滴入 1%后马托品数滴。 d 口服中毒：温水或2%碳酸氢钠溶液彻底洗胃。抽 出胃容物，第一次加5mg去甲肾上腺素，每次灌入 洗胃液不宜超过500ml，反复灌洗直至洗出液无气 味为止。 2）解毒治疗 乙酰胆碱拮抗剂 阿托品——早期、足量、反复给药——阿托品化 胆碱酯酶复能剂 氯磷定、解磷定(乐果、敌敌畏、敌百虫慎用) 对症治疗 保持呼吸道通畅，有呼吸衰弱或呼吸麻痹时，立即