带蒂舌骨下肌群肌骨瓣修复分化型甲状腺癌术后气管部分缺损的临床应用.PDF

·８６· 带蒂舌骨下肌群肌骨瓣修复分化型 甲状腺癌术后气管部分缺损的临床应用 熊　建，鲜昆仑，朱志国，戴　华 （武警四川总队医院，四川 乐山６１４０００） ［摘要］　目的：探讨侵犯气管的分化型甲状腺癌术后，应用带蒂舌骨下肌群肌骨瓣修复的可行性。方法：对 ２００６年１月至２０１０年１２月共１０例侵犯气管的分化型甲状腺癌行根治性切除术，受累气管窗式切除，应用带蒂舌 骨下肌群肌骨瓣修复，术后辅助１３１Ⅰ治疗。结果：１０例患者均术后３月拔除气管套管，拔管率 １００％，术后定期复 查电子支气管镜，肌骨瓣均存活，重建气管腔壁上皮化，无明显狭窄；随访５年，远处转移死亡１例。结论：带蒂舌 骨下肌群肌骨瓣有良好的血供，远期效果好，拔管率高，是分化型甲状腺癌气管部分切除后的理想修复组织。 ［关键词］　分化型甲状腺癌；气管部分切除；带蒂舌骨下肌群肌骨瓣 ［中图分类号］Ｒ７３３３；Ｒ７３０５　　［文献标志码］Ａ　　ｄｏｉ：１０３９６９／ｊｉｓｓｎ１６７４０９０４２０１６０２００５ 　　甲状腺癌是临床上常见的头颈部恶性肿瘤，其 碳０．１ｍｌ显影后，注意保护未受肿瘤侵犯的甲状旁 中分化型甲状腺癌占全部甲状腺癌的 ８５％ ～ 腺及喉返神经，行甲状腺全切＋中央区淋巴结清扫 ９０％［１］，其气管受侵概率为１％－１６％，成为术后复 术，于肿瘤肉眼边缘５ｍｍ为安全边界切开气管，将 ［２］ 发或死亡的高危因素，并且影响其预后 。气管受 甲状腺、肿瘤及受累气管环一并切除，气管切缘送 侵后需行局部切除，术后缺损的修复比较棘手。气 术中冰冻防止残留。切除后气管纵向缺损２．５～ 管修复的材料和方法比较多，各有优缺点，缺乏广泛 ４５ｃｍ，横向缺损２．０～３．０ｃｍ。带蒂舌骨下肌群肌 公认的治疗方法。我科采用带蒂舌骨下肌群肌骨瓣 骨瓣的制备：根据气管缺损范围制备同侧带蒂舌骨 修复１０例侵犯气管分化型甲状腺癌术后气管缺损， 下肌群肌骨瓣，沿白线正中切开达舌骨水平，切开 取得满意临床疗效，现报道如下。 甲状软骨外膜并稍分离，正中切开舌骨体，于舌骨 上缘切断舌骨上肌群，取相应大小带骨膜舌骨体， １　资料与方法 紧贴骨膜游离舌骨，沿肌间隙向下分离舌骨下肌群 １．１　临床资料 达环状软骨上缘水平作为肌骨瓣的蒂部，分离时注 １０例患者中女性９例，男性 １例，年龄３５～７８ 意保护其肌肉外侧的甲状腺上动脉分支及舌下神 岁，平均６１．３±２５岁。甲状腺乳头状癌９例，滤泡 经等神经分支。根据气管缺损的形态，将舌骨体修 状癌１例，临床症状表现为无痛性颈部包块、声嘶、 整后置于气管缺损处。舌骨长轴与气管缺损的长 刺激性咳嗽、呼吸困难、痰中带血等。根据２００２年 轴一致，舌骨骨膜面朝内，可吸收缝线间断缝合气 ＡＪＣＣ分期［３］，ＴＮＭ ２例，Ｔ ＮＭ ３例，Ｔ ＮＭ 管及舌骨肌骨膜封闭气管缺损，行７～８气管环低 ３ １ ０ ４ａ ０ ０ ４ａ １ ０ ４例，ＴＮＭ １例， 期２例， Ａ期８例。术前常 位切开，置气管套管。术后给予甲状腺素治疗及［３］ ４ｂ １ ０ Ⅲ Ⅳ 规行颈部彩超，包块穿刺活检、颈胸部增强ＣＴ、电子 治疗。 支气管镜及电子胃镜等检查。明确病变性质、范围 ２　结　果 及气管食道等侵犯情况。 １．２　手术方法 １０例患者均于术后３月行电子支气管镜检查 所有病例均行气管内插管全麻成功后，先行侧 后堵管，无呼吸困