病房管理质控标准.doc

外科病房管理质控标准 月份： 质控人： 得分： 项目 标准分值 检查 方法 基本要求 评分标准 护士管理10 分 10 查排班 排班按需求，人员安排合理、弹性排班、坚守岗位 严格执行护士条例，无执照护士不能单独上岗 有紧急状态下护士调配预案 脱岗扣5分。一项不合要求扣2分 抽查 护士 护士仪表、行为符合要求 护士态度热情，礼貌待人，无护理投诉 护士无扎堆聊天现象，不打私人电话聊天、上班不干私活 各级、各类、各岗位护理人员职责明确，护士知晓 一项不符合要求扣1分，投诉一经查实一次扣3分 病 区 环 境管理30 分 30 现场 检查 各工作室（办公室、治疗室）、病室物品放置有序，保持整洁，有标识 一项不符合要求扣1分 现场 检查 推车、轮椅清洁、功能良好，定点放置，治疗车、治疗盘清洁、规范 病区安静，无噪声，护理人员做到：说话轻，走路轻，操作轻，开、关门轻 窗帘、隔帘悬挂整齐、清洁 查资料 有健康教育资料、公休座谈会记录 物品 管 理30 分 30 现场 检查 各类仪器妥善保管，及时维修，保持完好状态，有操作规程 药品（内服药、注射药、外用药、麻醉药、毒性药、精神药、放射性药）分类定点放置，摆放有序，瓶签字迹清晰、醒目，药柜清洁，高危药品有醒目标识 药物定期清点，做到药品无变质、无过期、有效期标志明显 一项不符合要求扣1分 查记 录本 4．剧毒麻药及一类精神药专人、专柜加锁管理，有使用记录，每 班清点，帐物相符，签全名 一项不符合要求扣1分。帐物不符一项扣5分 现场检查 5．冰箱清洁，物品放置有序，无私人物品 护理安全管理30 分 30 抽查 护士 严格执行各项规章制度及技术操作规程，严格做好交接班 结合岗位落实查对制度，利用反问式查对方法，落实到位 一项不符合要求扣1分 一项不符合要求扣1分 查记 录本 认真执行医嘱查对制度并记录，查对医嘱每天二次，护士长每周总查一次 输血一次一人一份，有医护人员二人核对并签名及时间，有输血登记本，输血患者有记录 抽查3个患者 输液有输液卡、项目填写齐全，瓶签有患者床号、姓名，配 液有护士签名，护士执行输液时在输液执行单上签名及时间、输液滴速符合要求 现场 查看 有专用药物过敏试验盒,盒内有肾上腺素1支、非那根1支、注射器1副、砂轮1个 药物过敏试验阳性者有标志，标志醒目 8．患者不在病房未能注射、发药有警示标志 9．根据患者需要放置安全防护工具（床栏、约束带等） 10．危重患者的转科交接有交接记录 11．危重患者转运及外出检查有医务人员护送 查资料，抽查护士2人2项 12．科室制订有患者安全管理应急预案与处理程序 13．护士知晓“患者安全管理应急预案与处理程序”并有运用能力，（如失火、停电、患者失踪、坠床、自杀等） 查记 录本 14.有差错及时汇报，不隐瞒，有讨论，原因分析、定性和处理、改 进措施。每月有差错情况记录 查工休会本及询问患者 1５．工休会每月一次，有记录，患者提出意见及时向有关部门反映，有处理、落实措施 查记录，提问质控员 1６．质控工作有组织、有计划、有检查、有评价及改进措施并有记录 ，每月对病区各项护理工作质量监控不少于2次