新生儿窒息及复苏--培训课件.ppt

（六）胸外按压 4. .胸外按压和正压通气的配合 需要胸外按压时，应气管插管进行正压通气。由于通气障碍是新生儿窒息的首要原因，因此胸外按压和正压通气的比例应为3:1，即90次/min按压和30次/min呼吸，达到每分钟约120个动作。 每个动作约1/2s，2s内3次胸外按压加1次正压通气。 （六）胸外按压 4. .胸外按压和正压通气的配合 每个动作约1/2s，2s内3次胸外按压加1次正压通气。 45～60s重新评估心率，如心率仍＜60次/min，除继续胸外按压外，还应考虑使用肾上腺素。 （七）药物 新生儿复苏时，很少需要用药。 新生儿心动过缓通常是由于肺部通气不足或严重缺氧，纠正心动过缓的最重要步骤是充分地正压通气。 （七）药物 1.肾上腺素 （1）指征：45～60s的正压通气和胸外按压后，心率持续＜60次/min。 （2）剂量：新生儿复苏应使用1:10000的肾上腺素。 静 脉用量0.1～0.3ml/kg； 气管内用量0.5～1.0ml/kg。 必要时3～5min重复1次。 （3）给药途径：首选脐静脉给药。如脐静脉插管操作尚未完成或无条件做脐静脉插管时，可气管内快速注入，若需重复给药，则应选择静脉途径。 （七）药物 2.扩容剂 （1）指征：有低血容量、怀疑失血或休克的新生儿在对其他复苏措施无反应时； （2）扩容剂：推荐生理盐水； （3）方法：首次剂量为10ml/kg，经脐静脉或外周静脉5～10min缓慢推入，必要时可重复扩容1次。 （七）药物 3.其他药物 分娩现场新生儿复苏时 一般 不推荐使用 碳酸氢钠 （七）药物 4.脐静脉插管 脐静脉插管：脐静脉是静脉注射的最佳途径，用于注射肾上腺素以及扩容剂。可插入3.5F或5F的不透射线的脐静脉导管。当新生儿复苏进行胸外按压时，即可考虑开始脐静脉插管，为给药做准备。 插管方法如下：沿脐根部用线打一个松的结，如在切断脐带后出血过多，可将此结拉紧。在钳夹下离皮肤线2cm处用手术刀切断脐带，可在11、12点位置看到大而壁薄的脐静脉。脐静脉导管连接三通和5ml注射器，充以生理盐水，导管插入脐静脉2～4cm，抽吸有回血即可。早产儿插入导管稍浅，插入过深，则高渗透性药物和影响血管的药物可能直接损伤肝脏，务必避免将空气推入脐静脉。 第三部分 正压通气不能使肺部充分通气的特殊复苏情况 如按复苏流程规范复苏，新生儿心率、血氧饱和度和肌张力状况应有改善。如无良好的胸廓运动，未听及呼吸音，持续紫绀，可能有以下问题（表3）。 新生儿持续紫绀或心动过缓，可能为先天性心脏病。此类患儿很少在出生后立即发病。 所有无法成功复苏的原因几乎均为通气问题。 第四部分 复苏后监护 复苏后的新生儿可能有多器官损害的危险，应继续监护，包括：（1）体温管理；（2）生命体征监测；（3）早期发现并发症。 继续监测维持内环境稳定，包括：血氧饱和度、心率、血压、红细胞压积、血糖、血气分析及血电解质等。 需要复苏的新生儿断脐后立即进行脐动脉血气分析，生后脐动脉血pH＜7，结合Apgar评分有助于窒息的诊断和预后的判断。及时对脑、心、肺、肾及胃肠等器官功能进行监测，早期发现异常并适当干预，以减少窒息的死亡和伤残。 一旦完成复苏，为避免血糖异常，应定期监测血糖，低血糖者静脉给予葡萄糖。如合并中、重度缺氧缺血性脑病，有条件的医疗单位可给予亚低温治疗。 第五部分早产儿复苏需关注的问题 一、体温管理 置于合适中性温度的暖箱。对胎龄＜32周早产儿复苏时，可采用塑料袋保温（见初步复苏部分）。 二、正压通气时控制压力 早产儿由于肺发育不成熟，通气阻力大，不稳定的间歇正压给氧易使其受伤害。正压通气需要恒定的PIP及PEEP，推荐使用T-组合复苏器进行正压通气。 三、避免肺泡萎陷 胎龄＜30周、有自主呼吸或呼吸困难的早产儿，产房内尽早使用CPAP。根据病情选择性使用PS。 第五部分早产儿复苏需关注的问题 四、维持血流动力学稳定 由于早产儿生发层基质的存在，易造成室管膜下-脑室内出血。心肺复苏是要特别注意保温、避免使用高渗药物、注意操作轻柔、维持颅压稳定。 五、缺氧后器官功能检测 围产期窒息的早产儿因缺氧缺血易发生坏死性小肠结肠炎，应密切观察、延迟或微量喂养。注意尿量、心率、心律。 六、减少氧损伤 早产儿对高动脉氧分压非常敏感，已造成氧损害。需要规范用氧，复苏开始时给氧浓度应低于65%，并进行脉搏血氧饱和度或血气的动态监测，使血氧饱和度维持在目标值，复苏后应使血氧饱和度维持在90%～95%。定期眼底检查随访。 声明 文中部分内容、