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我国新型农村医疗合作制度问题及对策探析 摘 要：新农村合作医疗制度作为一项惠农政策，自政策出台以来，收到了明显的效果。截止至2010年，全国参加新农合人数为8．32亿人，参合率超过96％。超过90％的地区实现了县域内农民看病就医即时结算报销。2009年一年有7．59亿人次的农民通过新农合得到补偿。新农村合作医疗制度对于统筹城乡经济协调发展起到了强大的推动作用，使我国社会保障制度不断完善。然而这一政策在具体实施过程中也出现了不少问题，使得制度效果并不尽如人意。我们小组以河北省盐山县为研究对象，调查新农合存在的各种问题，并在此基础上结合马克思主义基本原理和具体实际，提出我们的解决建议。 关键词：新型农村合作医疗制度 盐山县 医疗补偿 政府责任 一、新型农村合作医疗制度概述 新型农村合作医疗制度是由政府组织、引导、支持，农民自愿参加，个人、集体和政府多方筹资，以大病统筹为主的农民医疗互助共济制度。从2003年起，各省、自治区、直辖市至少要选择2-3个县（市）先行试点，取得经验后逐步推开。到2010年，实现在全国建立基本覆盖农村居民的新型农村合作医疗制度的目标，减轻农民因疾病带来的经济负担，提高农民健康水平。新型农村合作医疗制度以各级政府为主导，参合农民、地方政府、国家三分进行资金统筹的医疗保障制度，其性质实现了从传统农村合作医疗的社区统筹保障制度向国家社会保险福利制度的转变。 建立新型农村合作医疗制度要遵循以下原则： 1、参合自愿性和政府强制性相结合的原则。即农民自愿参加新型农村合作医疗，但家庭中只要有一个人参加，其全部家庭成员必须强制性参加，否则新农合主办方拒绝接受投保。采取强制性原则主要因为在制度实行初期，农民对政策了解较少，预防制度初期的低覆盖率。 2、参合农民、集体、政府共同筹资的原则。新农合的资金筹集由农民、集体、政府集体承担。从比例上来说，农民约占20%，集体和政府占80%，体现了国家主导、政府补贴的社会福利性质。 3、满足农村居民基本医疗保障的原则。新型农村合作医疗制度是满足我国农民基本医疗保障的根本制度。一方面保障参合农民平等、公平享有全部医疗资源和医疗卫生服务；另一方面我国经济不发达，只能从基本上满足农村居民的医疗卫生需求，对于医疗保障有更高要求的农民，可通过商业保险进行补充。 新农合运行存在的问题——以河北盐山县为例 我们主要研究的盐山县位于农业大省河北省，做好农村居民医疗保险问题更是事关全省农村发展大计。河北省盐山县新型农村合作医疗制度已平稳运行近四年，截止2010年底共有179353人次得到了2930．07万元的新农合补偿金，补偿方案也趋于完善，但在实际运行中，仍存在着很多问题。 根据调查，目前存在的比较大的问题主要有： 1.农民的医疗保障意淡泊，积极性不高，并且由于信息不对称，出现逆向选择问题。一些年纪较轻，经济条件较好， 自认为身体健康的农民觉得自己得病的概率低，用不上，因此不愿参保。只有那些年龄较大，身体健康情况较差，经济收入较低的农民积极参与。 2.各级农村基层医疗服务体系不够完善，无法满足日益增长的医疗水平需求。农村的医疗资源短缺，技术落后，设备陈旧，人才流动频繁。 3.筹资机制可持续性不足。新型农村合作医疗的资金筹集是制度得以建立和运行的基础，没有可持续的资金筹集机制，新型农村合作医疗制度难以有效运行。这方面的问题主要体现在资金筹资水平低、应付比例含糊。 4.看病手续多，病后的结算和报销费用手续繁琐。由于县级补偿是封顶的，因此费用的多少通常要结合具体数字在不同的部门间往来报销，其间就会经常出现踢皮球现象。尤其外出打工人员享受医疗极不方便。 三、对策分析 建立、完善我国的新型农村合作医疗制度，既要从我国国情出发，同时也应借鉴国外的先进经验。针对上述三个问题，结合国外经验，我们提出以下几点建议： 1．逐步变自愿参加为强制参加 西方大多数国家的农村医疗保险在实施中均要求农民强制参加，以保障医疗保险制度的持续运行。而我国新型农村合作医疗制度在实施初明确规定，农民以自愿的形式参加新型农村合作医疗。失去了国家政策的“强制”性威力，地方政府就容易借口财力困难而拖延以及农村居民可能重视不够，影响了该项制度的正常运行。同时自愿参加无法杜绝逆向选择，也就是说，生病的风险对于健康状况差的人群相对较大，这部分人群总是乐于参加，自由选择的结果必然是大量健康者不愿意参加，而参加者多为体弱多病者。虽然新型农村合作医疗制度为了杜绝逆向选择，规定在自愿的基础上以户为单位参加，但这样也无法避免逆向选择，因为有些身体健康状况差、老人多的家庭会选择积极参加，而身体健康状况好、年轻人较多的家庭的参加积极性相对会差一些，这样势必会影响到新型农村合作医疗的参合率，以及导致合作医疗基金的透