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第十九章 祛剂
功 用 利湿清热,疏风止痛 二妙散《丹溪心法》 主治 湿热下注证。筋骨疼痛,或两足痿软,或足膝红肿疼痛,或湿热带下,下部湿疮等,小便短赤,舌苔黄腻者。 方解 黄柏(15g) 苍术(15g) 清热燥湿 燥湿健脾 君 臣 功用 清热燥湿 第三节 利水渗湿 五苓散《伤寒论》 泽泻一两六铢(15g) 君 茯苓十八铢(9g) 臣 直达膀胱,利水渗湿 利水渗湿,助泽泻之力 猪苓十八铢(9g) 臣 白术十八铢(9g) 佐 健脾利水 方解 桂枝半两(6g) 佐 1. 温阳化气 2. 解表 功用 利水渗湿,温阳化气 (化气利水) 主治 1.蓄水证。小便不利,头痛微热,烦渴欲饮,甚则水入即吐,舌苔白,脉浮。 2.水湿内停。水肿,泄泻,小便不利,霍乱。 3.痰饮。吐涎沫而头眩,脐下动悸。 猪苓汤《伤寒论》 猪苓一两(9g) 淡渗利水 君 泽泻一两(9g) 利水渗湿,助猪苓之力 臣 茯苓一两(9g) 滑石一两(9g) 阿胶一两(9g) 清热利水 佐 滋阴润燥 佐 利水清热养阴 功用 主治 水热互结证(水湿内停,热邪伤阴)。 小便不利,发热,口渴欲饮,或心烦不寐,或兼有咳嗽,呕恶,下利,舌红苔白或微黄,脉细数。 方解 五苓散与猪苓汤鉴别 舌红苔黄,脉细数 用滑石、阿胶 苔白,脉浮 用白术、桂枝 不同 利水渗湿 症见小便不利,身热,口渴 均用泽泻、猪苓、茯苓 相同 猪苓汤 五苓散 防己黄芪汤《金匮要略》 主治 风水或风湿。汗出恶风,身重,小便不利,舌淡苔白,脉浮。 君 黄芪一两一分(15g) 祛风行水 防己一两(12g) 方解 益气固表,行水消肿 臣 白术三分(9g) 补气健脾祛湿 佐使 甘草二分(6g) 培土和中,调和药性 佐 生姜四片 解表行水,调和营卫 大枣一枚 表虚不固,外受风邪,水湿郁于肌表 病机 祛风不伤表,固表不留邪,且行水气 益气祛风,健脾利水 功用 五皮散《华氏中藏经》 主治 皮水。一身悉肿,肢体沉重,心腹胀满,上气喘急,小便不利,以及妊娠水肿等,苔白腻,脉缓。 功用 组成 生姜皮 桑白皮 橘皮 大腹皮 茯苓皮 各等分 利水消肿,理气健脾 第四节 温化水湿 苓桂术甘汤《金匮要略》 茯苓四两(20g) 桂枝三两(15g) 健脾利湿化饮 温阳化饮 君 臣 白术三两(15g) 甘草二两(10g) 健脾燥湿 调药和中 佐 使 温阳化饮,健脾利湿 功用 痰饮。胸胁支满,目眩心悸,或短气而咳,舌苔白滑,脉弦滑。 主治 方解 甘草干姜茯苓白术汤 《金匮要略》 主治 肾著病。身重腰下冷痛,腰重如带五千钱,饮食如故,口不渴,小便自利,舌淡苔白,脉沉迟或沉缓。 功用 组成 甘草二两 干姜四两 茯苓四两 白术二两 祛寒除湿 真武汤《伤寒论》 * * 第十九章 祛湿剂 概说 凡以祛湿药为主组成,具有化湿行水,通淋泄浊等作用,用以治疗水湿为病的方剂,统称祛湿剂。 概念 外湿—居处卑湿、冒雨涉水、汗出沾衣 湿邪侵犯肌表经络,症见恶寒发热, 头痛身疼,骨节疼痛,或皮肤瘙痒, 疮疡疥癞,或肌肤水肿。 外湿又有风湿、暑湿、寒湿、湿热之别 内湿—恣啖生冷,过饮酒浆,肥甘失节 内湿多伤及脏腑,症见脘腹胀满, 呕吐泄利,水肿,黄疸,小便淋 浊,痿痹等。 内湿又有湿热、寒湿之别 适应范围 1.配伍理气药—气化则湿化。 2.阴虚津亏,病后体弱及孕妇慎用。 使用注意事项 分类 化湿和胃 清热祛湿 利水渗湿 温化水湿 祛湿化浊 第一节 化湿和胃 平胃散《太平惠民和剂局方》 苍术(五斤)25g 燥湿健脾 君 厚朴(三斤二两)15g 行气祛湿 臣 陈皮(三斤二两)15g 理气醒脾和胃 佐 甘草(三十两)10g 调和药性 佐使 湿滞脾胃证。脘腹胀满,不思饮食,呕吐恶心,嗳气吞酸,肢体沉重,怠惰嗜卧,常多自利,舌苔白腻而厚,脉缓。 主治 方解 燥湿运脾,行气和胃 功用 姜二片、枣两枚 调和脾胃 盐一捻 佐使 藿香正气散《太平惠民和剂局方》 风寒霍乱 主治 上吐下泻,恶寒发热,头痛,脘腹疼痛,舌苔白腻,以及山岚瘴疟等 症状 外感风寒,内伤湿滞,脾胃不和 病机 藿香三两(15g) 君 半夏二两(10g) 外散风寒,内化湿浊, 理气和中,升清降浊 茯苓二两(10g) 臣 燥湿和胃,降逆止呕 白术二两(10g) 臣 健脾益气
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