急性心力衰竭临床诊治及新进展—培训课件.pptVIP

血管加压素受体拮抗剂， Tolvaptan 另一个新型利尿剂是血管加压素受体拮抗剂，Tolvaptan 选择性阻断肾小管上的精氨酸血管加压素受体，具有排水不排钠的特点，特别适用于心衰合并低钠血症的水肿的患者，血管加压素受体拮抗剂能够减轻体重和水肿，使低钠血症患者的血钠正常化。 药物的副作用主要是口渴和嘴干，血钠水平增高。 新型利尿剂 腺苷受体拮抗剂 腺苷是影响肾功能的重要因素。 腺苷A1受体拮抗剂KW3902的疗效，CKI201检测了该药对急性失代偿性心衰伴有水肿和肾功能受损患者的利尿效果，尿量呈剂量依赖性增多血肌苷水平下降，但未达到显著性差异。 三期临床研究PROTECT 正在进行。 急性心衰药物的使用原则 根据血压的情况决定其他药物的使用原则， 对收缩压大于100 mmHg者，选择血管扩张剂 对收缩压界于85-100 mmHg者，选择正性肌力药或血管扩张剂 对收缩压小于85 mmHg者，首先明确有无血容量的不足有，补容，同时使用升压药，多巴胺 （5ug/kg/min）或去甲肾上腺素。 上述治疗无效时，考虑机械辅助治疗或正性肌力药。 血管扩张剂 血管扩张剂：对大多数急性心力衰竭的患者，如果表现为低灌注，血压仍可维持正常，使用利尿剂后仍有充血的症状时，选用血管扩张剂改善外周循环，减轻前负荷。 急性肺水肿，严重