食管癌的化疗原则.pdfVIP

1 / 8 食管癌的化疗原则 郑州大学第一附属医院 樊青霞 2 / 8 食管癌辅助治疗适应证 ● 癌已侵及食管黏膜下层的T1N0 期患者，如 食管切除长度不足、伴低分化或未分化、年龄＜40 岁者； ● 癌侵及食管肌层的T2N0 期患者，伴淋巴管、 血管及神经浸润或切缘阳性者； ● 癌侵及食管周围或邻近器官的T3-4N0-1 期患者； ● 发现或可疑有远处转移的任何T、任何N、 M1a 或M1b 期患者。中国《规范》与《NCCN 指南》 对化疗药物选择的异同。 顺铂 ● 《NCCN 指南》推荐的一线化疗药物，可用 于术前化疗、术前放化疗、根治性放化疗、术后化 疗及转移或局部进展食管癌的化疗。 ● 《规范》推荐的一线化疗药物，可用于局 部晚期食管癌的新辅助和辅助化疗、晚期复发食管 癌的化疗和放化疗。 3 / 8 奥沙利铂 ● 《NCCN 指南》推荐的二线化疗药物（2B 类证据），可用于术前放化疗、根治性放化疗及转 移或局部进展食管癌的化疗。 注：在2010 年《NCCN 指南》中，奥沙利铂的 相关研究主要针对食管腺癌患者（＞80%），中位 年龄为61~65 岁，单组例数＜100 例，治疗疗效与 顺铂相当，脱发、贫血及中性粒细胞减少症等不良 反应的发生率较低，而神经毒性及胃肠道毒性显著 高于顺铂。 ● 《规范》仅将奥沙利铂作为用于复发转移 性食管癌化疗和放化疗的二线药物。 卡铂 ● 《指南》推荐的二线化疗药物（2B 类推荐）， 可用于术前放化疗。 奈达铂 ● 《规范》推荐的一线化疗药物，可用于晚 期复发转移食管癌化疗及放化疗，还可用于局部晚 4 / 8 期食管癌的新辅助化疗。 注：大量国内及日本的临床研究证实，组织学 类型以鳞癌为主的食管癌患者接受奈达铂联合化 疗或放化疗方案治疗后，临床疗效显著，这在食管 鳞癌高发的中国有极大的应用价值。 由于食管癌患者早期症状隐匿，诊断时 70%~80%的患者已为晚期，失去了手术和放疗的机 会，且接受手术或放疗后出现复发转移的患者尚不 能得以治愈。在我国及亚太地区，食管癌仍以食道 中段鳞癌为主，占90%以上。 辅助治疗 辅助化疗 接受辅助化疗的对象一般是Ⅱ期以 上有高危复发因素的食管癌患者，治疗时机宜在术 后3 周左右。 对于Ⅱ期以上的高危患者，可参照辅助治疗适 应证（表1），于术后3~4 周开始辅助化疗。化疗 方案多采用顺铂（DDP）+5-氟尿嘧啶（5-FU）、DDP+ 亚叶酸钙（CF）+5-FU、DDP+紫杉醇（PTX）或多西 5 / 8 他赛（TXT），一般治疗4~6 个周期。 根据2010 年《美国国立综合癌症网络（NCCN） 食管癌临床实践指南》（以下简称《NCCN 指南》）， 对于T3N0 期和高危的T2N0 期患者（低分化肿瘤、 年轻人、有淋巴血管或神经血管侵犯者），若未接 受术前放化疗，则推荐接受以5-FU 为基础的辅助 化疗。对于术前曾接受化疗或放化疗的患者，合理 的治疗模式应是根据术后癌病灶残留程度判断术 前化疗或放化疗的有效性，再决定是否应更改方案 进行辅助治疗。目前尚缺乏对比辅助化疗方案的多 中心大样本对照研究。 辅助放化疗 对于T1-4N1 期即Ⅱb~Ⅲb 期患者， 应在术后3~4 周开始同步放化疗。多数研究结果表 明，对于局部晚期食管癌患者，术后放化疗的疗效