查体方法问视触叩听—培训课件.ppt

双头听诊器 注意事项： 环境应温暖和安静，避免因外界噪音及寒冷引起肌肉震颤而影响听诊效果。 体位应根据病情，可坐位或卧位，病情严重者应减少体位的变动，以膜型胸件较适合。 听诊前检查听诊器各部接头是否紧密有无松动，皮管有无阻塞或破裂，耳件方向是否正确。 听诊时胸件要紧贴被评估部位，避免与皮肤磨擦产生附加音。 听诊时应集中注意力，排除其他音响的干扰，如听心音时应排除呼吸音干扰，听呼吸音时又要注意排除心音的干扰。 五、嗅诊 （一）嗅诊：以嗅觉来判断发自患者的异常气味与疾病之间关系的一种诊断方法。 （二）嗅诊内容 呼吸气味 分泌物气味：痰液、脓液 呕吐物气味 排泄物气味：汗液、尿液、粪便 （三）异常气味极其临床意义 烂苹果呼吸气味：见于糖尿病酮症酸中毒。 氨水呼吸气味：见于尿毒症。 肝腥味（肝臭）呼吸气味：见于肝昏迷。 大蒜味呼吸气味：见于有机磷中毒。 总结： 掌握：1.体格检查的基本方法 2.触诊分类及方法 3.叩诊分类及方法 熟悉：1.各叩诊音的特点及临床意义 了解：1.视诊的内容 2.嗅诊的内容  第二篇 体格检查 体格检查：是医生运用自己的感官（视觉、触觉、听觉、嗅觉）或借助于一些简单的评估工具（听诊器、血压计、体温表、视力表等），来了解机体健康状况的一组最基本的方法。 注意事项： 环境要安静、舒适和具有私密性，最好以自然光线作为照明，如黄疸 评估前先洗手，以避免医源性交叉感染 评估按一定的顺序。 通常先观察一般状况，然后依次评估头、颈、胸、腹、脊柱、四肢及神经系统 动作轻柔、准确、规范，内容完整而有重点 态度和蔼，关心体贴患者 基本方法包括: 视诊、触诊、叩诊、听诊、嗅诊 视诊 视诊：以视觉来观察患者全身或局部状态的方法。 通过视诊可以观察到许多全身及局部的体征，但对特殊部位（如眼底、呼吸道、消化道等）则需要某些仪器（检眼镜、内镜等）帮助评估 视诊方法简单，适用范围广 视诊最好在自然光线下进行 （二）视诊内容： 1.全身状况：发育、营养、体型、面容、神志、体位、姿势、步态等。 2.局部状况：皮肤、粘膜颜色的变化、舌苔的有无、头颈、胸腹、四肢、肌肉、骨骼、关节外形的异常等。 触诊 触诊是以触觉来判断某一器官特征的诊断方法。 手的不同部位对触觉的敏感度不同： 指腹对触觉最为敏感 掌指关节的掌面对震动最为敏感 手背对温度最为敏感 触诊的内容 使用的范围很广，尤以腹部最常用 触诊体温、湿度、震颤、波动、摩擦感、压痛、包块（移动度、位置、大小、轮廓、表面性质、硬度等） 触诊 浅部触诊法 触诊 深部滑行触诊法 深部触诊法 双手触诊法 深压触诊法 冲击触诊法 1.浅部触诊 （1）方法：以一手轻放于被检查的部位，利用掌指关节和腕关节的协调动作，轻柔地进行滑动触摸。 （2）适用范围：体表潜在病变、关节、软组织及浅部的静脉、动脉、神经、阴囊、精索等。 2.深部触诊 深部滑行触诊法 冲击触诊法 深压触诊法 双手触诊法 （1）深部滑行触诊法 方法： 检查者以并拢的2、3、4指端，逐渐触向腹腔的脏器或包块，并在其上作上下左右滑动触摸。 适用范围： 腹腔深部包块和胃肠病变的检查。 （2）冲击触诊法（浮沉触诊法） 方法： 以3－4个并拢的手指取70－90度 角，置于腹壁上要检查的相应部 位，作数次急速而较有力的冲击动 作，此时指端下可有腹腔脏器浮沉的感觉。 适用范围： 大量腹水患者肝脾的触诊。