高血压脑出血治疗—培训课件.ppt

气管切开术 保持呼吸道通畅是非常重要的急救措施之一，下列四种情况应及早作气管切开术。 　　１、脑出血量较大，中度昏迷并发脑疝，首次清除血肿不多，颅内压缓解不理想，预计3-5天不能清醒者。 　　２、脑出血后呕吐频繁，时有误吸，呼吸道不畅，呛咳，因脑缺氧而烦躁不安者。 　　３、严重肺部感染，气管内粘痰不能及时排出，有缺氧紫绀表现者。 　　４、脑干出血量大，昏迷较深，一旦发现有肺部感染者。 高血压脑出血的康复 脑出血所致的功能障碍主要为运动障碍及语言障。 运动障碍最常见是病变对侧肢体的中枢性偏瘫。 语言障碍可以表现为：运动性失语、感觉性失语及混 合性失语。 恢复时期：脑出血后的功能恢复，在其病后的前3个 月内，特别是最初几周内变化最快。6个月时基本达 到最大恢复，其发病2年后，不会有明显变化。所以 早期的功能锻练，特别是急性期患者的康复是否得当 ，直接影响患者远期效果和生活质量。 高压氧治疗 ?高压氧治疗是脑出血患者血肿已基本清除，颅内压得到有效的控制，处于恢复早期一种很重要的、行之有效的辅助治疗手段，但仍要求具备一定的条件。 ?在高压氧仓升压的过程中，收缩压和舒张压都将再升高10-20 毫米汞柱，容易诱发脑出血。当血肿已清除，血压已被维持在130- 140/70-90毫米汞柱，生命体征平稳，为提高患者生存质量，需向患者家属讲明高压氧治疗的可行性、必要性和危险性，尽早安排作高压氧治疗。 ?凡血压超过160/100毫米汞柱，列为绝对禁忌症此外还有以下禁忌症：肺大泡，肺气肿，胸腹内出血未被控制之前，伴恶性肿瘤，肺源性心脏病，心率过缓、低于45-50次／分等。 疗效评价 1.治愈：症状基本消失，瘫肢肌力达ＩＶ级以上，语言恢复，生活基本自理。 2.好转：症状好转，瘫肢肌力提高Ⅰ—Ⅱ级，生活部分自理。 3.未愈：症状稍好转，瘫肢改善不足Ⅰ级，语言未恢复，生活完全不能自理者。 谢 谢！ 高血压脑出血手术治疗 神经外科 概述 高血压脑出血是指因长期的高血压和脑动脉 　 粥样硬化使脑内小动脉因发生病理性的改变而破裂出血。在自发性脑出血的病因中，高血压占６０％左右，它是高血压病中最严重的并发症之一，多见于５０—６０岁的病人，男性发病率稍高于女性。 诱因 不按规律服用抗高血压药物 ,是导致高血压患者脑出血的一个重要危险因素 生活节律的不规律等，疲劳如工作时间过长、睡眠不足或不规律 ,情绪激动如与人争执、生气、酗酒后过度兴奋等 ,都可使其血压升高 ,尤其是患者情绪过于激动时 ,可使血压在短时间内骤然上升 ,同样可诱发脑出血 慢性呼吸道感染及慢性便秘患者 ,由于咳嗽、用力 ,可致使脑压一过性增高 ,也可能诱发脑出血。 换季 病理 动脉粥样硬化是脑出血的重要病理基础。有80％以上的脑出血是由于高血压、动脉硬化引起，因此又有高血压脑动脉硬化性脑出血之称 一方面，高血压既是动脉粥样硬化的原因之一，又可加速动脉粥样硬化的过程。硬化的血管壁变脆弱，失去弹性， 易于破裂 解剖 高血压脑出血的部位以基底节区最常见，表现最典型，约为高血压脑出血的一半以上。其出血是由于豆纹动脉尤其是外侧枝破裂造成。 高血压脑出血的其他好发部位为：丘脑出血，脑叶出血，脑干出血，小脑出血，脑室出血等等。 基底节区出血 基底节区出血 又根据其出血后血肿的发展方向可分为外侧型即外囊出血和内侧型即内囊出血二类。 内囊出血者 由于血肿向后上发展，可穿破脑室侧壁，破入脑室。临床症状重多伴有意识障碍。 外囊出血 由于其对内囊的传导纤维影响小，临床上可以不出现偏瘫症状或症状轻微。 直接损害邻近脑组织 坏死 血肿 周围脑组织受压、水肿 继发性脑室、 蛛网膜下腔出血 铸形、血凝块阻塞脑 脊液循环通路 颅压升高 变形 移位 继发出血 脑疝 病理生理改变 脑组织移位，幕上向下 破坏、挤压丘脑下部、脑干 临床表现 突然的头痛或头晕，伴呕吐 多伴有不同程度的意识障碍； 出现不同程度的偏瘫，失语 大小便失禁 出血量大和累及脑干者，还可出现瞳孔不等大，呼吸深慢、去脑强直等症状 发病时血压明显高于平时血压 上述症状体征可在数小时内发展至高峰 高血压脑出血主要并发症 ? 中枢性高热 癫痫大发作 肺炎 （吸入性和坠积性） 胃肠道出血（应激性溃疡） 水电平衡紊乱 泌尿系感染 急性肾功能衰竭 脑梗塞 急性心衰