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咽旁间隙病变的影像的诊断及鉴别病例
①;咽旁间隙常见肿瘤的影像诊断及鉴别;咽旁间隙基础解剖;咽旁间隙的内侧壁为颊咽筋膜,此筋膜上自颅底,包绕咽颅底筋膜和咽缩肌外侧;外侧壁为翼内外肌、腮腺和二腹肌后腹的筋膜;前界自上而下依次为蝶骨翼突内侧板后缘及其颊咽筋膜、翼内肌、腭舌肌及腭咽肌筋膜;后壁为覆盖颈椎和椎前肌的椎前筋膜;顶部为岩锥和蝶骨大翼部分;底部为二腹肌后腹和舌骨大角连接处及颌下腺的包膜。
;茎突及其附着结构为界将咽旁间隙分为茎突前、后两个间隙。
;茎突前间隙内主要为脂肪组织,外侧有腮腺深叶伸入,内侧有腭帆张肌和腭帆提肌通过,间隙内有许多神经和血管结构通过,包括下颌神经及其分支,上颌动脉及其分支、咽升动脉、咽静脉丛和淋巴组织等。
茎突后间隙(颈动脉鞘间隙)包含颈内动脉及颈内静脉、第IX-XII脑神经、颈交感链、颈深淋巴结及脂肪等重要组织结构。;咽旁间隙肿瘤;;临床表现;多形性腺瘤是咽旁间隙最常见的肿瘤。多形性腺瘤病理上由多种组织构成,且常含有粘液成份,伴大小不等的囊性灶。
圆形或卵圆形肿块,包膜完整,肿块较大时常合并伴大小不等的囊性灶,约10%可以恶变。
CT多呈软组织密度,MRIT1WI呈等低信号、T2WI较高信号,轻度强化并伴延迟强化。;咽旁间隙多形性腺瘤;神经鞘瘤
神经纤维瘤
副神经节瘤;1.神经鞘瘤
咽旁间隙次常见的肿瘤,起源于神经鞘膜细胞的良性肿瘤,多数起自于迷走和交感神经。
神经鞘膜瘤组织学上由Antoni A 和 Antoni B 区组成,前者为致密的长纺锤形细胞组成,后者富含粘液成份,故肿瘤由大小不等的实质区和囊性区相间组成。
;;;;;2.腮腺其他良性肿瘤
腺淋巴瘤
基底细胞腺瘤
;2.腮腺其他良性肿瘤
腺淋巴瘤
男女约5:1,45-75岁,与免疫功能减退、吸烟、EB病毒感染有关。
腮腺浅叶后下极多见,直径一般3cm,可单侧多发,15-20%可双侧出现,肿块可有消长史;
腮腺内类圆形肿块,CT值0-20Hu,多数为囊性,增强后实性部分轻中强化,囊性部分不强化,有血管包饶及贴边的特点。
;Evaluation only.
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Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd.;2.腮腺其他良性肿瘤
基底细胞腺瘤
临床上女性较多见,好发年龄50-60岁。
单发,腮腺浅叶好发,结节一般3cm,易出现囊变。
MR上多表现长T1长T2信号,增强扫描呈明显强化,延迟期病变持续强化。
;;;3.鼻咽癌并咽后淋巴结转移
常见恶性肿瘤,男性多见,30-60岁多见。
鼻咽癌常发生于咽侧壁,好发于咽顶壁及咽隐窝区,鼻咽癌侵犯咽旁间隙可达70%,咽旁间隙淋巴结转移率高,可达80%。
重点观察咽侧壁结构。
;;4.淋巴瘤
中老年人,无明显性别差异,多以全身浅表淋巴结肿大就诊
原发于咽旁间隙者少见,常起源于咽淋巴环,多累及2个以上解剖部位。
咽旁孤立性肿块,质地均匀,中等-明显均匀强化。;Evaluation only.
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少见的间叶来源的梭形细胞肿瘤,好发于30-60岁,可发生于全身各部位,头颈部相对少见,发生在咽旁间隙者罕见。
CT稍低密度孤立性肿块,边界清楚,少有出血、坏死囊变。MRI呈稍长T1信号,T2WI信号不均,可见条索状低信号,增强后渐进性明显强化。;;6.软骨粘液样纤维瘤
少见的原发性良性软骨类肿瘤,约占原发性骨肿瘤1%。
多发生于长管骨仅干骺端??好发年龄10-30岁,发病慢,病程长,发生于短管骨及颅面骨者少见,发生于咽旁间隙者仅见个案报道。;;Evaluation only.
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