如何指导医疗机构的的三合理工作.pptVIP

如何指导医疗机构的“三合理”工作;1、合理用药情况：是否做到因病施治，合理用药；使用药物是否注意适应症、禁忌症、毒副反应；联合用药是否掌握配伍禁忌；药物使用是否超量、超疗程。 2、合理检查情况：有无大型设备及实验室检查的指征，是否重复检查，是否执行检查单同城互认等。 3、合理收费情况：是否严格执行医疗服务价格、药品价格；有无自立项目收费、重复收费、分解收费；医嘱单、执行单、清单是否相符等。 4、诊疗情况：有无不符合住院标准收治入院、有无与本次疾病无关的治疗、有无随意选用高档诊疗项目、大型检查是否适当。;什么是合理用药?;医师开方时应遵循的原则;处方的意义;案例1：;案例2：;抗生素使用中的误区;误区5：感冒就用抗生素;;两种杀菌性抗生素联合使用时，产生增强/协同作用机会较多 如青霉素+庆大霉素，为增强作用（青霉素抑制敏感细菌繁殖期细胞壁合成，庆大霉素抑制敏感细菌静止期蛋白质合成，二药通过不同途径作用于细菌、加速细菌死亡） 两种快速性抑菌性抗生素联合使用时会产生相加作用 如红霉素+氯霉素，红霉素+四环素，或四环素+氯霉素等，为相加作用（均通过抑制敏感细菌的蛋白质合成起作用，作用途径相同）;杀菌性与抑菌性抗生素联合使用时，多为无关作用或拮抗作用 如青霉素+红霉素/四环素/氯霉素等，为拮抗作用（青霉素是快速性杀菌性抗生素，对处于繁殖期的细菌作用较强，而红霉素、四环素和氯霉素是快速性抑菌性抗生素，可快速抑制敏感细菌的繁殖，联用则无形中削弱了青霉素的杀菌能力，青霉素也无形中削减了红霉素/四环素/氯霉素的抑菌能力）;用药时机极为关键 应在手术开始前0.5-2小时开始给药，保证在发生污染前血清及组织中药物已达到有效浓度（MIC 90） 在手术室给药而不是在病房给药;应静脉给药，20 ~ 30 min内滴完 常用?-内酰胺类抗生素半衰期为1~2 h，若手术超过３~４h，或失血量〉1500ml,应给第２个剂量，必要时还可用第３次 一般短程使用 不超过24小时,个别情况可延长至48小时 污染手术,可依据患者情况酌量延长;老年患者抗菌药物的应用 ;;头孢曲松钠与钙剂并用?;加替沙星撤市;什么是合理检查？;过度检查 ;重复检查 ;检查缺失 ;不合理诊疗情况;