肺感染影像的.ppt

安徽中医药大学第一附属医院 王前程;;肺部感染分类 病因 最好的分类法 区域 CAP、HAP 病程 急、亚急性 、慢性 影像学的形态 大叶性、小叶性、间质性、球形 其它（磨玻璃影、粟粒性、空洞性）;CT检查的原因及目的 不典型的临床和Ｘ线表现 抗菌素的广泛使用或不适当的应用 少见细菌感染和真菌感染的增多 增加了平片诊断难度 对某些感染性疾病具有早期诊断和鉴别诊断的价值;影像学的形态;;支气管气像;大叶性肺炎典型影像学表现为实变起自肺叶外周、紧邻胸膜,然后向肺野中心扩散。;抗炎后复查病灶基本吸收;;支气管肺炎（小叶性肺炎）沿支气管分布或散在分布的小斑片状实变及磨玻璃影，或部分融合成片;支气管肺炎影像表现 ;;;;间质性肺炎 多见于支原体肺炎或病毒性肺炎 Ｘ线平片呈支气管壁增厚和模糊网状阴影 ＣＴ: 磨玻璃影和小叶间隔增厚;;细菌性肺炎 革兰阳性球菌性肺炎：肺炎球菌性肺炎，金黄色葡萄球菌肺炎 革兰阴性杆菌肺炎：克雷伯杆菌，军团菌，大肠杆菌，绿脓杆菌肺炎 革兰氏阳性杆菌肺炎：诺卡菌肺炎;肺炎球菌性肺炎 最常见的社区获得性肺炎（40%） 过去主要表现为大叶性肺炎 现 61~70% 表现为小叶性肺炎 胸水较常见(25%)，空洞很少见;肺炎球菌性大叶肺炎;男：44岁，因发热伴咳嗽咳痰7天入院，患者缘于7天前受凉后出现发热，以晚上为主，最高体温可达40.5度，咳少量白痰 痰涂片示：革兰氏阳性球菌为主链状多见;社区获得性肺炎（多种细菌混合感染）;金黄色葡萄球菌肺炎 占医院内感染的15%，社区获得性感染的3% 呼吸道误吸或血行播散，常见于免疫功能受损的病人 全身症状明显（发热、胸痛、咳嗽和咳黄色或棕色脓痰，有时带血丝） 肺段片状阴影、实变影中常见坏死灶 充气支气管征少见，空洞常见 可形成脓肿 胸水并不少见（30-50%）且发展迅速 肺气囊在成人较少见，可气胸; ;金黄色葡萄球菌（+），痰涂片示：革兰氏阳性球菌（+）可见霉菌孢子菌（++），;革兰阴性杆菌肺炎 约占肺部感染20%，尤其是住院病人，50%以上与通气相关。 代表：克雷伯氏杆菌，大肠杆菌，绿脓杆菌，军团菌 表现多种多样 实变影通常是多灶性，下肺常见 ＣＴ有助于发现平片未能发现的小脓肿灶;克雷伯氏杆菌肺炎 约占医院内感染的15%，约占社区获得性感染5%，尤其是嗜酒者或慢支患者，血培养阳性率高（70%） 急性肺炎通常突然发病，伴有虚脱、发热、咯痰、呼吸困难及胸膜炎性胸痛。 大叶实变影，病变肺叶呈膨胀性改变，上叶常见，可累及多肺叶或两侧性。 增强扫描常呈边缘强化，中央有灶性坏死。 空洞发生早且进展较快，约占50%。 胸水常见，但引起脓胸少见;克雷伯氏肺炎 M/50;克雷伯氏肺炎 M/64 咳嗽 咳血发热 体重下降;;铜绿假单胞菌;铜绿假单胞菌;军团菌肺炎 吸烟，慢性肺病，免疫低下为三大危险因素 病理：纤维蛋白化脓性肺炎 表现：发热、咳嗽、咳少量粘痰、意识不清、头痛、腹泻。 主要表现为外周性片状阴影，进展快，内常有低密度灶，常累及多叶，约一半的病例呈两侧性，下叶多于上叶，进展迅速 可以伴有空洞（免疫减弱者） 胸腔积液（30-60%）; 军团菌肺炎 F/54 发热40度;厌氧菌肺感染 作为需要住院的社区获得性肺炎的病原体，该菌仅次于肺炎链球菌。 临床症状可为急性发热、咳嗽和胸膜炎性胸痛，咳腐臭痰。 肺实变或肺炎并空洞，下肺最常见，右肺比左肺常见，空洞常见 有空洞或脓肿形成的病人、肺门或纵隔可出现淋巴肿，脓胸约占1/3~1/2。;Evaluation only. Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile 5.2.0.0. Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd.; 诺卡氏菌肺炎 诺卡氏菌是革兰氏阳性杆菌，曾分类为真菌 主要见于免疫抑制病人（淋巴瘤、器官移植、AIDS、激素治疗） 最常见临床症状是低热、咯粘痰量不多、体重减轻，症状常在几天至几周内加重或减轻。 诊断： 弥漫性浸润病变及实变影，灌洗 结节影用经皮肺穿刺活检;诺卡氏菌肺炎;诺卡氏菌肺炎;M/32 肾移植患者，胸疼、 血丝痰 ;细菌性肺炎影像学上主要表现 主要表现：大叶性肺炎和支气管肺炎 初期多为磨玻璃密度 进展期为肺实变 消散期复为磨玻璃影 少见肺萎陷和支气管扩张,多见胸膜渗出 其他表现形式：在肺炎的基础上，可伴发胸腔积液、胸膜肥厚、脓肿、肺气囊、脓毒性栓塞、脓胸。;细菌性肺炎和非细菌性肺炎鉴别诊断;真菌感染 曲霉菌感染 念珠菌 组织胞桨菌 隐球菌 毛霉菌 ;肺真菌感染的典型影像表现 肺炎型：显示中下肺野小片或大片阴影，可累及多个肺段