营养支持郭平.ppt

Affiliated hospital of Jining Medical College * 新生儿营养支持 主讲：郭平 培训目录 营养支持的目标人群 1 肠内营养支持 2 肠外营养支持 3 肠内、外营养联合应用 4 目标人群 目标四 宫外发育迟缓 目标二 低出生体重儿 目标三 先天性 消化道畸形 目标一 早产儿 一、营养支持的目标人群 指出生后的体重、身高或头围低于纠正胎龄的第10 百分位 宫外发育迟缓 培训目录 营养支持的目标人群 1 肠内营养支持 2 肠外营养支持 3 肠内、外营养联合应用 4 2 3 5 1 肠内营养制剂 的选择 奶液 配制与保存 肠内营养监测 喂养方式 4 人工喂养的用量及添加速度 二、肠内营养支持 二、肠内营养支持 喂养方式 母乳喂养 人工喂养 奶瓶喂养 管饲喂养 适用34周以上，具有完善吸吮能力和吞咽能力，又无条件接受母乳喂养的新生儿 ①32周早产儿 ②吸吮和吞咽功能不全、不能经奶瓶喂养 ③因疾病本身或治疗因素不能经奶瓶喂养者 ④奶瓶喂养不足的补充 二、肠内营养支持 特殊配方奶 免乳糖配方奶 早产奶 （34周和或2kg） 母乳 婴儿配方奶 代谢性疾病患儿 腹泻3天,乳糖不耐受、肠功能不全 肠内营养制剂的选择 首选 二、肠内营养支持 奶液的配制与保存 配制容器高温消毒，配制应在专用配制室或经分隔的配制区内进行，严格无菌操作。病房配置为即配即用。中心配制应在配制完后40C冰箱内保存，喂养前再次加温，常温下保存时间不超过4小时，若为持续输液泵胃肠道喂养或间歇输液泵输注，应每8小时理换注射器，每24小时更换输液管道。 50 50 2500 40~50 40 1801~2500 30~40 30~40 1501~1800 20~30 20 1251~1500 10~20 10~20 1001~1250 10~20 10 1000 添加速（ml/kg.d） 开始奶量（ml/kg.d） 出生体重（克） 二、肠内营养支持 人工喂养的用量及添加速度 二、肠内营养支持 摄入量 喂养管 临床表现及体征 管理与误操作 实验室检查 肠内营养监测 能量和蛋白，每日一次 位置及口鼻腔护理，每8小时一次 胃潴留，每次喂养前； 大便及消化道症状，每日一次 体液平衡 出入量， 每日一次 生长参数 体重（每日一次或隔日一次）； 身长及头围（每周一次） 肝肾功能、血常规（每周一次） 血糖、电解质（至少每日一次，稳定后可减少） 必要时查大便常规、尿常规等 培训目录 营养支持的目标人群 1 肠内营养支持 2 肠外营养支持 3 肠内、外营养联合应用 4 适应症及禁忌症 支持途径 基本 内容 输注方式 肠外营养液的组成及每日需要量 三、肠外营养支持 三、肠外营养支持 适应症及禁忌症 适应症 1、先天性消化道畸形外科手术治疗前后；2、短肠综合征； 3、NEC内科保守治疗患者；4、严重RDS，频发呼吸暂停需用呼吸机而不能鼻饲者；5、顽固性腹泻；6、无法从胃肠道喂养的极低出生体重儿及早产儿；7、严重营养不良者。 禁忌症 1、患严重败血症、NEC等症新生儿在应用抗生素使病情稳定之前不用； 2、代谢性酸中毒须在纠正后使用； 3、循环衰竭、肝肾功能不全者禁用； 4、严重缺氧，血胆红素在10～12mg/dl以上者，不用中性脂肪。 5．高脂血症，血小板减少,不用中性脂肪。 三、肠外营养支持 优点：具有留置时间长，减少穿刺次数，并发症发生率较低 缺点：护理不当，可能引起导管阻塞、感染等并发症。 四肢或头皮浅表静脉，短期应用（2周） 经周围静脉进入中心静脉 （PICC） ①需由经培训的护士、麻醉师或医师进行，置管后要摄片定位 ②置管后严格按护理常规操作与护理 优缺点 注意事项 优点:操作简单,并发症少而轻 缺点:不能耐受高渗液体输注 长期应用会引起静脉炎 葡萄糖浓度小于等于12.5% 支持途径 氨基酸与葡萄糖电解质溶液混合后，以Y型管或三通管与脂肪乳剂外连接后同时输注。 优点：适用于不具备无菌配制条件的单位 缺点：工作量相对大，易出现血糖，电解质紊乱不利于营养的充分利用。 注意：脂肪乳剂输注时间应16小时 优点:易管理,减少相关并发症,有利于各种营养素的利用,并节省费用 缺点:混合后不能临时改变配方 多瓶 输液 三、肠外营养支持 全合一 输注方式 三、肠外营养支持 100~110 120~130 130~140 140~150 8~28天 90~120 110~120 120~130 130~140 4~7天 70~80 80~90 90~100 100~105 1~3天 2500克 ~2500克 ~1500克 1000克 出生体重 新生儿不同日龄每天液