第二讲正常心电图教程.pptVIP

第二讲 正常心电图 The Normal electrocardiogram ;;;;一、心电图重要数据的测量; 1、心电图纸与换算单位;;定标电压： 1mV=10mm 1mm=0.1mV;心房率：P-P间期（秒） 心室率：R-R间期（秒） 正常时,心房率=心室率 (1)公式法：代入下式： 60/P-P间期(R-R间期) = 心房(心室)率　 四舍五入取整数。;;(2)计数法 心率快时，数3秒内的R-R间期数，乘以20，得出心室率。 心率不规整时，数6秒内的R-R间期数，乘以10，得出心室率。 (3)查表法:《自R-R间期推算心率表》 ;3、各波段振幅的测量;3、振幅的测量;4、各波段时间（间期）的测量：;5、各波段的命名：P波;正向--R波 　 R--后负向--S波 　 R--前第一个向下--Q波 无R波(全部为负向波)称QS波　 两个R波时，后者称R 两个S波时，后者称S ;波型振幅超过0.5mV者,用大写字母表示 小于或等于0.5mV者,用小写字母表示. 左图定标电压1mm=0.1mV ;QS ;课堂练习;5、各波段的命名：ST段;5、各波段的命名：T波;5、各波段的命名：T波;6、电轴测定;心脏电轴;尖对尖→向右偏，口对口→向左走;QRS电轴的意义 　 正常电轴可变动在 0～90度之间；0～-90度为左偏；90～270度为右偏。电轴左偏常见于横位心，左心室肥厚，左前分支阻滞；电轴右偏常见于垂位心，右心室肥厚，左后分支阻滞。?;二、各波段的正常值及意义（三个波、两个间期、一个段）;一）P波产生和正常值;;去极化;去极化;①方向:窦性心律  即心脏激动起源于窦房结 心率60～100 次/分 60次/分为窦缓 100次/分为窦速 各P-P间期相差0.12秒 ; +30°;1、P波;II导联的P波通常比I导联明显;V1导联的P波常常为双相。右房除极更靠前，产生一个初始的正相波，左房激动发生在右房之后，产生靠后的负相波。一个大的负相波（超过一个小正方形）提示左房扩大。 ;正常的P波可以有轻微的切口－notch，尤其在胸导联上。两歧的P波是由于左右心房除极稍微不同步所致。显著的切口和波峰与波峰之间的间期 一个小正方形 (0.04?s)通常为病理性的，见于左房异常，如二尖瓣狭窄。 ;P 波的意义 双房的去极化; P 波的形态和时间能够判断心房的扩大 时间延长→左心房肥大或心房内传导阻滞 振幅增高→右心房肥大 P和QRS之间的关系能够判断各种心律失常 ;正常心电图;2、PR间期　 正常范围在0.12～0.20秒之间。(3~5格) 与心率、年龄有关。心率越快、年龄越小，PR间期越短，反之，则越长。 PR间期代表心房开始除极到心室开始除极的时间； 异常举例（了解）： PR间期0.20秒：可见于房室传导阻滞。 PR间期0.12秒：有助于预激综合征的诊断。 ;去极化;QRS波代表心室除极的电活动，正常心室之间的传导、除极形式是高效、快速的。 测定QRS波最宽的导联为QRS波的时相，后者不应该超过2个半小正方形（0.10?s），最多不能超过0.11?s 。心室除极延迟如束支传导阻滞，可致QRS波时相增宽。 QRS波的专门术语 Q波：任何起始处的负相波 R波：任何正相波 S波：任何R波之后的负相波;QRS波的构成 ;去极化;①形态： 肢体导联 胸导联：R波从V1至V6逐渐增高，S波逐渐变小 比例: V1 R/S1 V5 R/S1 ;V1; 心脏转位 心电图上，正常V3、V4导联的R/S振幅大致相等,也就是R/S=1 顺钟向转位： V5 R/S1 逆顺向转位： V1 R/S1 ;心脏转位;;②时间： 0.12秒 ③振幅：　 左室：R V5≤2.5mV或　R V5+S V1≤4.0mV(男)和3.5mV(女) 右室：R V1≤0.7mV　　R V1+S V5≤1.2mV  异常举例（了解）： RV52.5mV，提示左室高电压，有可能是左室肥厚（需结合临床）。;QRS 波群: 代表心室的除极，由内向外除极 由于心室肌较厚，因此其波幅也大于P波 正常时间 = 0.08-0.12 S QRS波的持续时间、波幅、形态能够用于诊断心律失常、心室肥厚、心肌缺血、心肌梗塞、电解质紊乱等. Q 波如超过 1/3的R波高度，或维持时间0.04S, 即可诊断为异常，可能代表心肌梗塞。;ST段的重要性在于它是否抬高或压低！一般情况下相当的平坦，有时与T波融合之前可轻微的向上斜。 肢导联ST段可能较等电位线高出0.1mV，V1－V3导联可抬高0.3mV，但V4－5很少高出0.1mV；