人工髋关节手术配合1—培训课件.pptxVIP

人工髋关节手术配合;主要内容;人工髋关节置换概述;手术分类 ?按照置换范围 全髋关节置换、股骨头置换、髋关节表面置换 ?按照假体固定方式 骨水泥固定型、非骨水泥固定型; 全髋关节置换适应证; 全髋关节置换禁忌证; 手术适应证逐步扩大; 人工股骨头置换术;对老年股骨颈囊内骨折患者 ? 人工股骨头置换费用少、创伤小，术后可早期活动 但晚期髋臼磨损率和股骨头假体松动率较高 ? 全髋关节置换功能优于股骨头置换，翻修率低 ? 目前认为，人工股骨头置换适合于老年、活动量 小的患者，全髋关节置换适合于髋关节已有骨性关 节炎或骨质疏松、身体条件好、活动量大的患者 ;股骨头表面置换术; 髋关节是由髋臼和股骨头构成，是典型的杵臼关节。髋臼的周缘有纤维软骨构成的髋臼唇，以增加髋臼的深度，髋臼切迹被髋臼横韧带封闭，使髋臼内半月形的关节面扩大为环形关节面，增大了髋臼与股骨头的接触面。股骨头的关节面约为圆球面积的2/3，几乎全部纳入髋臼内，髋臼窝内充填有股骨头韧带和脂肪组织。 髋关节囊紧张而坚韧，关节囊周围的声带多而强，分囊外和囊内韧带。 ;相关解剖;相关解剖;;相关解剖;屈伸：髋关节屈0~125 度 ，后伸0~15 度 但伸膝时只能屈80~90度 内收、外展：0~45度 外展： 0~45度 内旋、外旋：0~45度 ;包括选择手术方式、选择假体、指导康复和判断预后。;X片准备;一般选用椎管内麻醉或全身麻醉;物品准备;病人准备;术中配合;髋关节基础包、髋关节器械、髋关节拉钩、髋关节骨凿、灯罩、单极线、清洁片、1#可吸收线（VCP359）、（三选一：3-0美容扣线、3-0快微乔、8*20角针+丝线）、引流管、棉垫、45*30薄膜3、20*30薄膜1、吸引头、吸引管、50ml注射器、5ml注射器（刘周杨常规） 引流盒、中血垫、髓腔刷、长刀头 ;物品准备——基础;髋关节拉钩;物品准备——厂家器械;铺巾及注意点;铺上、下大夹单 套脚、弹力绷带缠绕、小薄膜粘贴 铺孔巾 ;贴手术薄膜及连接电刀、吸引……;手术入路;手术入路;截骨;髋臼部分的操作——锉;用金属外杯髋臼试模连接试模杆确认髋臼假体的规格，通常情况下??选假体（与试模相同）的外径比最后使用的髋臼锉规格大2mm 将试模用锤打入低于髋臼入口平面1～2mm后，试模边缘均与骨性髋臼相接触，试模柄可以无需手扶而固定在髋臼内（金属髋臼假体对骨性髋臼形成压配效果）;打开所选髋臼假体的金属外杯，松下十二点下方及髋臼后方的螺帽（右上图示右侧髋臼），以备上髋臼螺钉，连接相对应的金属外杯植入托和植入杆 旋下金属外杯植入杆，取除金属外杯植入托，确定是否牢固;万向导钻用万向钻头经髋臼螺钉孔钻孔，用测深尺确认所用髋臼螺钉的长度，用万向内六角改锥将髋臼螺钉旋入，注意髋臼螺钉的螺帽不能高出金属外杯的内面，以免影响内杯的植入，必要时用击柄器轻轻敲打使螺钉紧贴外杯。 上闭也螺钉;冲洗、放入内杯假体（内衬），调节好内杯与外杯的相对位置，用内衬植入手柄（球头顶棒）轻轻敲入，（取出头试模）切忌暴力，确认内杯与外杯连接确切 。;股骨部分的操作——开槽;股骨部分的操作——扩髓;选择合适规格的髓腔锉，连接髓腔锉柄沿股骨髓腔有节奏地打入直到股骨近端截骨面下方2mm 将髓腔锉柄从髓腔锉上取下，用平头锉套入髓腔锉颈部将股骨近端截骨面修整 不要担心磨平器能磨到髓腔锉的领部，因为磨平器与髓腔锉的领部接触不到 股骨近端截骨面一定要修平整，否则假体颈领与截骨面不能完全吻合，将不能体现有领假体的特点;安装颈领试模和金属试模头 试领?一定要与截骨面完全接触。 试头一定要安装到位复位髋关节，检查股骨假体和髋臼假体之间的位置是否正确，通常情况下，对于后外侧切口，在髋关节屈曲90°、内旋45°时没有发生脱位，头臼覆盖率达到50％即为合适 再次脱位髋关节，取下颈领试模和试模头 重新将髓腔锉柄连接髓腔锉，用骨锤小心取出髓腔锉 ;选用与髓腔锉相同规格的股骨假体，必要时在假体凹槽内植入骨松质，连接打入器手柄 如果髓腔锉打入顺利，而假体植入困难，要注意检查假体的打入方向。在植入假体时由于助手不注意，将体位改变，造成假体植入方向并不是沿着髓腔锉打入的方向；或者打入假体的时候，不是沿着原来的髓腔按节奏打，而是直接使用暴力打，都可能会造成假体植入困难 有节奏地将假体植入，松下打入器手柄 用击柄器或击柄器套入股骨假体的颈部锤入直到假体的领托与股骨近端截骨面完全吻合;通过导钻经假体的大转子凸起用钻头钻孔直到穿透股骨皮质，用测深尺确认大转子螺钉的长度 用内六角改锥将大转子螺钉旋入拧紧，必要是用骨锤??轻敲入 大转子螺钉一定要用。它的作用是增加假体的初始稳定 ;用塑料试模头安装在假