抓好医院三级质控的体会—培训课件.pptVIP

科室质量控制 各种会议记录本 科务会记录 疑难病例讨论记录本 科医疗质量控制与持续改进登记本 手术前讨论记录 医疗投诉记录 医疗纠纷记录本 培训记录 交接班记录本 科室台帐： 科室质量控制 时间 主持人 类型 参会人员 未到会人员及原因 主题 科务会记录 日期： 年 月 日 科室质量控制 科内医疗质量控制与持续改进登记本 时间 地点 主持人 记录人 参加人员 要解决的问题 讨论记录 解决措施 整改情况及追踪 科室质量控制 科室 患者姓名 住院号 性别 年龄 职业 家庭住址 联系电话 投诉事由 投诉处理结果 医疗投诉记录 科室质量控制 培训内容 培训时间 年 月 日 培训地点 学术报告厅 主讲人 组织形式 网络培训□； 集中授课 □； 个别辅导 □；其他： 组织部门 集 团□； 医院医务部□； 医院护理部□；其他： 参培名单 序号 姓名 序号 姓名 序号 姓名 1 21 41 2 22 42 培训记录 科室质量控制 质控自查表格： 1.科质控月报表 2.抗菌药物使用自查月报表 3.病历书写质量检查表 4.医疗质量整改通知单 科室质量控制 质控会议： 1.每月科室质控会议：检查科室存在的病历和诊疗操作存在的问题、理顺流程、投诉分析 2.每月院召开科质控会议：检查科室台帐、反馈质控存在的问题和整改意见、协调流程 3.每季度全院性质控会议：医疗质量数据情况、处方点评和病历检查发现的问题和整改措施、高风险及特殊患者术前上报病历分析、非计划手术上报分析、投诉原因分析、抗菌素使用、大处方分析等。 4.每季度医疗工作简报 质控内容： 病历书写质量 运行病历 病历书写、打印、签名的及时性；上级医师查房的规范与内涵；相关记录与分析内容的完整性与内涵；医嘱书写规范 归档病历 病历归档前检查书写完整、及时归档 抗菌药物的合理运用 预防性抗菌药物 使用时间、使用品种、用量 治疗性抗菌药物 细菌培养比例 、选择（品种、剂量、规格、途径）合理 使用权限 手术病人 术前 术前讨论、术前告知、高风险上报，麻醉前告知 术中 手术安全核查 术后 术者的交接、术后记录、签名及时、麻醉后访视、非计划手术报告 科室质量控制 院感 手卫生调查 院感护士现场调查医务人员在诊疗患者过程中手卫生是否规范 有无发生院内感染 自我防护 护理质控 科室质量控制 质控内容： 科室质量控制 高风险上报内容： 预计手术等治疗效果不佳（或高风险）或预后难以预料者； 病情复杂，可能发生纠纷者； .眼球摘除； 被手术者系外宾、华侨、港、澳、台同胞的； 被手术者系特殊保健对象或对外有影响力的公众人物如高级干部、著名专家、学者、知名人士、演艺界明星、民主党派负责人等； 本人对治疗期望值过高者或在与医务人员接触中已有不满情绪者； 交代病情过程中沟通较困难或表示难以理解者，情绪偏激者； 发生院内感染者； 需使用贵重自费药品或材料者； 有艾滋病或其他严重疾患患者。 科室质量控制 高风险上报流程： 科室质量控制 非计划手术上报内容： 非计划手术上报流程： 再次手术前 首次手术的时间、手术情况、术后情况、再次手术原因、整改措施 再次手术后 再次手术情况 科室质量控制 科室质量控制的特点： 取得科主任的支持 要有人承担具体的工作 要给予具体的指导 要经常督促、检查、再指导 医