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哈医大二院妇产科 子宫肌瘤UTERINE MYOMA 2008年4月 哈医大二院妇产科 overview 子宫肌瘤( uterine myoma ) 是女性生殖系统最常见的良性肿瘤(benign tumor) ，也是人体最常见的肿瘤。 由子宫平滑肌及结缔组织组成。 20～25％的育龄妇女有子宫肌瘤。 多见于30-50岁妇女，以40-50 岁最多见，20岁以下少见。 2008年4月 哈医大二院妇产科 etiology 子宫肌瘤的发生可能与女性激素相关。 肌瘤组织局部对雌激素高敏感性是肌瘤发生的重要因素之一。 孕激素能促进肌瘤有丝分裂活动、刺激肌瘤生长。 子宫肌瘤存在细胞遗传学异常。 子宫肌瘤是由单克隆平滑肌细胞增殖而成，多发性子宫肌瘤是由不同克隆细胞形成。 2008年4月 哈医大二院妇产科 classification 按肌瘤所在部位分为： 宫体肌瘤(占92％) 宫颈肌瘤(占8％) 宫体肌瘤 2008年4月 哈医大二院妇产科 宫体肌瘤超声 2008年4月 哈医大二院妇产科 宫颈肌瘤 2008年4月 哈医大二院妇产科 宫颈肌瘤超声 2008年4月 哈医大二院妇产科 classification 根据肌瘤发展过程中与子宫肌壁的关系分为： 肌壁间肌瘤 Intramural myoma 浆膜下肌瘤 （游离性肌瘤、阔韧带肌瘤） Subserous myoma 粘膜下肌瘤 Submucous myoma 2008年4月 哈医大二院妇产科 2008年4月 哈医大二院妇产科 各种子宫肌瘤 2008年4月 哈医大二院妇产科 classification 依肌瘤数目可分为： 单发子宫肌瘤 多发子宫肌瘤： 子宫肌瘤常为多个，各种类型的肌瘤可发生在同一子宫。 2008年4月 哈医大二院妇产科 pathology 巨检　 肌瘤为实质性球形包块，表面光滑，质地较子宫肌层硬，与周围肌组织有明显界限，无包膜，但形成假包膜。 镜检 　 肌瘤由梭形平滑肌细胞和不等量纤维结缔组织构成。 2008年4月 哈医大二院妇产科 myoma degeneration 肌瘤失去其原有典型结构时称肌瘤变性 (myoma degeneration ): 玻璃样变 Hyaline 最多见。 囊性变 Cystic 　 继发于玻璃样变。 红色样变 Red 　 多见于妊娠期或产褥期。 肉瘤样变 Sarcomatous 肌瘤恶变率为0.4-0.8%。 钙化　 Calcification 多见于蒂部细小的浆膜 下肌瘤及绝经后妇女。 2008年4月 哈医大二院妇产科 Clinical manifestation 症状： 症状出现与肌瘤部位、生长速度及肌瘤变性关系密切， 与肌瘤大小、数目多少关系不大。 　月经改变: 经量增多、经期延长 　下腹包块: 子宫超过3个月妊娠大小时可从腹部触及，实 性，活动良，无压痛，生长缓慢 　白带增多　 　压迫症状: 尿频、尿急、尿潴留、排尿困难，便秘，下腹 坠胀，输尿管扩张，肾盂积水 腹痛、腰酸、下腹坠胀: 经期加重 　不孕、流产 　继发性贫血 2008年4月 哈医大二院妇产科 体征(sign)： 与肌瘤大小、位置、数目以及变性有关。 腹部查体： 肌瘤较大时可在腹部扪及质硬、不规则、结节状块物。 Clinical manifestation 2008年4月 哈医大二院妇产科 妇科检查: 肌壁间肌瘤: 子宫常增大，表面不规则、单个或多个结节状突起； 浆膜下肌瘤: 可扪及质硬、球状块物与子宫有细蒂相连，活动； 粘膜下肌瘤: 子宫多为均匀增大，有时宫口扩张，肌瘤位于宫口内或脱出在阴道内，色红、表面光滑，伴感染时可有坏死、出血及脓性分泌物，有臭味。 Clinical manifestation 2008年4月 哈医大二院妇产科 Diagnosis 根据病史、症状和体征，诊断多无困难。 诊断困难时: 可借助B型超声。 采用宫腔镜Hysteroscopy 、 腹腔镜Laparoscopy等协助确诊。 2008年4月 哈医大二院妇产科 宫腔镜下子宫肌瘤 2008年4月 哈医大二院妇产科 腹腔镜下子宫肌瘤 2008年4月 哈医大二院妇产科 Differential diagnosis 妊娠子宫 pregnant uterine 卵巢肿瘤 ovari