子宫内膜癌内四—培训课件.pptxVIP

子宫内膜癌的护理  内四科 李飒 主要内容 一、概述 二、病因 三、病理 四、临床表现 五、转移途径 六、诊断 七、治疗方法 八、护理要点 九、行放疗出现哪些并发症及如何护理 一、概述 子宫内膜癌 发生于子宫体的内膜层，又称子宫体癌。 1、绝大多数为腺癌（90%）； 2、女性生殖道常见恶性肿瘤（20%一30% ）； 3、多见于老年女性。 二、病因 1、外源性激素 长期接受无拮抗的雌激素替代治疗，发病风险增高。 2、内源性激素 多囊卵巢综合征、可引起雌激素水平升高的其他肿瘤者发病概率高于普通人群。 3、子宫内膜增生 重度子宫内膜不典型增生癌变率为30%-50% 4、不孕、未产、月经不规则 5、饮食与合并症 肥胖、糖尿病、高血压称为子宫内膜癌三联症 6、遗传因素 三、病理 1、弥漫型:癌灶常呈菜花样物生长。灰白或淡黄色，表面出血、坏死，有时形成溃疡。较少浸润肌层。可导致宫腔积脓。 2、局限型:多见于宫底部或宫角部。呈息肉或小菜花状，表面有溃疡，易出血。癌灶易侵犯肌层，有时病变虽小，但却己浸润深肌层。 Carcinoma of Endometrium（弥漫型） 四、临床表现 1、阴道流血:最常见的症状是阴道出血，90%以上的病人此症状。 2、阴道排液异常:少数患者诉排液增多，多为浆液性或浆液血性排液，可有恶臭。 3、疼痛: 晚期可引起下腹及腰骶部疼痛，并向下肢及足部放射。 4、全身症状: 晚期患者有贫血、消瘦、恶病质、发热等。 五、转移途径 1、直接蔓延：初起时癌灶沿子宫内膜蔓延生长，向上经宫角至输卵管，向下至宫颈管，并继续蔓延至阴道。也可经肌层浸润至子宫浆膜面而延至输卵管、卵巢。并可广泛种植在盆腔腹膜、直肠子宫陷凹及大网膜。 2、淋巴转移：为内膜癌的主要转移途径。当癌肿浸润至深肌层，或扩散到宫颈管，或癌组织分化不良时，易发生淋巴转移。其转移途径与癌灶生长部位有关。宫底部的癌灶沿阔韧带上部的淋巴管网，经骨盆漏斗韧带至卵巢。向上至腹主动脉旁淋巴结。子宫角部癌灶沿圆韧带至腹股沟淋巴结。子宫下段及宫颈管的癌灶与宫颈癌的淋巴转移途径相同，可至宫旁、髂内、髂外、髂总淋巴结。子宫后壁癌灶可沿宫骶韧带扩散到直肠淋巴结。内膜癌也可向子宫前方扩散到膀胱，通过逆行引流到阴道前壁。 3、血行转移：较少见。晚期经血行转移至肺、肝、骨等处。 六、诊断 1、妇科检查 盆腔检查发现子宫大于其相应年龄应有大小，质稍软。 2、分段诊断性刮宫 是确诊内膜癌最常用最可靠的方法。 3、细胞学检查 仅供筛查 4、宫腔镜检查 5、超声检查 六、诊断 1、超声波检查：有重要意义 2、CT和MRI：发现病灶，判断肌层浸润的深度、宫颈是否受累、宫腔外有无转移。 3、宫腔镜：直视宫内情况，发现病变范围，对可疑部位进行活检，避免诊刮的漏诊。 4、组织病理学检查：是确诊最可靠的方法。 5、细胞学涂片：阳性率低 七、治疗方法 1、手术治疗 为首选方案，尤其是早期病例。 2、手术加放射治疗 适用于已有转移或可疑淋巴结转移者可于术前或术后加用放射治疗，提高疗效。 3、放射治疗 适用于老年或有严重合并症不能耐受手术或晚期不宜手术的病例。 七、治疗方法 4、药物治疗 孕激素(醋酸甲孕酮、安宫黄体酮） 对晚期或复发癌患者、不能手术切除或年轻、早期、要求保留生育功能者。 抗雌激素制剂治疗 （他莫西芬） 可与孕激素配合使用，可增加疗效。 化学药物 静脉给药 腹腔给药和动脉介入化疗 八、护理 1、心理护理 消除病人顾虑,减轻悲观绝望的心理。多与病人沟通，了解其内心的想法，动员病人的亲属多关心病人，给予病人更多的关心和理解。使病人较快地适应病人的角色，更好地配合治疗。 八、护理 2、腔内照射的护理 照射前排空大、小便，减少直肠、膀胱的受量。 治疗当天测量体温，如有异常，及时通知医师停止治疗。 治疗前做好皮肤准备。 放疗期间坚持每日行阴道冲洗。 在照射过程中，嘱咐病人要保持安静，不能随便移动，如下腹部疼痛，指导病人深呼吸。 照射后观察病人情况，取出纱布并清点数量，检查有无出血，嘱病人卧床休息，减少活动。 八、护理 3、用药护理 孕激素直接作用于癌细胞，通常用药剂量大，时间长，需要患者具备配合治疗的耐心。用药的副作用为水钠潴留、药物性肝炎，停药后好转。 抗雌激素的副反应有潮热、急躁等类似围绝经期综合征的表现，轻度的白细胞、血小板计数下降等骨髓抑制的表现。还可有头晕、恶心、呕吐、不规则少量阴道流血，闭经等。用药时注意观察药物引起的副作用，耐心解释及时处理。 九、行放疗出现哪些并发症及如何护理 。