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探析应用左旋肉碱对早产儿生长发育影响 　　[摘要] 目的 探讨应用左旋肉碱对早产儿生长发育的影响。 方法 选取我科收治的早产儿127例，随机分为两组，实验组66例，对照组61例。实验组补充左旋肉碱100 mg/（kgd），对照组不予补充。观察两组早产儿的进食奶量增长情况及体重增长情况。 结果 实验组体重增长高于对照组，两组体重增长差异具有统计学意义（P0.05），具有可比性（表1）。该研究获得我院医学伦理委员会批准，获得患儿家属同意并签署同意书 排除标准：排除在医院外出生、出生史不详的早产儿；入院后所有早产儿均送检血串联质谱（由金域检验检测），排除先天性胆碱缺乏者；排除有其他遗传代谢性疾病的患儿；排除有特殊面容、遗传代谢性疾病家族史、母亲产前筛查高风险病例 1.2 治疗方法 对照组仅予常规治疗。实验组在常规治疗基础上，出生后第2天即开始静脉补充左旋肉碱，予左旋肉碱注射液0.1 g/（kgd）静脉滴注，用药剂量参照静脉注射左旋肉碱说明书。左旋肉碱注射液由海南双成药业股份有限公司生产（商品名：双成博维，国药准字1 g/5 mL），加入5%葡萄糖注射液中静脉滴注，1次/d，连续使用2周 1.3 观察指标 记录两组早产儿每日体重增长，并对比两组早产儿出现的不良反应 1.4 统计学处理 采用SPSS 19.0统计学软件进行数据统计，计数资料以百分数和例数表示，组间比较采用χ2检验；计量资料以（x±s）表示，组间比较采用t检验，P0.05）。见表3 3 讨论 3.1研究的出发点 　　早产儿出生后身体的各项器官功能低下，左旋肉碱储存不足，自身条件差。早产儿出生后存活与诸多条件相关，如是否出现呼吸窘迫综合征、严重畸形、严重先天性心脏病、喂养建立、严重黄疸、低血糖、颅内出血、脑白质软化等均对早产儿的存活有重要影响。早产儿喂养的建立是早产儿能够存活的重要条件之一。早产儿喂养的建立与诸多因素相关，及早开奶是早产儿喂养建立的关键。早产儿的吸吮、消化功能与孕周相关，孕周越小，吸吮消化能力越差，开奶的时间往往会延后。患儿母亲若存在严重疾病，影响患儿的宫内生长发育，亦会使开奶时间延长。早开奶后奶量渐增加，如果增加奶量顺利，迅速达到全量喂养，可减少早产儿静脉营养时间，从而减少胆汁淤积的发生，且利于体重的增长。延迟开奶导致患儿胃肠黏膜萎缩，消化功能下降，对开奶后的加奶不利。本研究的出发点在于，在同等的条件下，通过补充左旋肉碱，促进早产儿喂养的建立，做到早开奶，顺利增加奶量，早期实现足量经口喂养，使早产儿体重增长满意，减少早产儿静脉营养时间，减少胆汁淤积发生，并可平衡内环境，改善早产儿的能量供给，从而降低并发症的发生、减少住院时间、减少母婴隔离时间、减少住院费用、节约医疗成本、节约社会成本 3.2 左旋肉碱的重要性 左旋肉碱是一种特殊氨基酸，是构成细胞的基本成分[3，4]，作为人体内脂肪酸代谢的关键物质，在调节体内能量代谢方面发挥着重要作用[5]。左旋肉碱作为长链脂肪酸的载体透过线粒体内膜，通过脂肪酸代谢生成细胞，维持生理活动所需的能量[6]。左旋肉碱以脂酰肉碱形式将长链脂肪酸从线粒体膜外转运到线粒体膜内，在线粒体内进行氧化，促进三羧酸循环，从而产生三磷酸腺苷，协助细胞完成正常的生理功能和能量代谢。左旋肉碱排出体内过量或非理性的酰基团，消除机体因酰基团积累而造成的代谢毒性；还能促进乙酰乙酸的氧化，在酮体的消除和利用中起作用，防止过量氨产生的毒性。它还能维持膜的稳定，具有抗氧化、清除体内自由基的作用；可促进肝脏产生酮体，增加体内氮储留，促进蛋白质合成[7，8]。临床研究发现[9]，肉碱辅助治疗危重早产儿，可以改善机体的正常代谢，消除肉碱缺乏所致的病理状态。并且左旋肉碱可以穿过血-脑屏障[10]，并在大脑缺血再灌注损伤中发挥神经保护作用[11，12]。有研究[13]表明，心衰患者心肌细胞和血浆中左旋肉碱均明显缺乏，足够的左旋肉碱可以促进心肌细胞乙酰辅酶A进入线粒体，参与脂肪酸的氧化分解，为心脏提供充足的能量，具有心肌保护作用。通过以上的多方面作用，可以达到提高生存率、降低死亡率的作用 3.3早产儿补充左旋肉碱的必要性 新生儿出生前依靠母体获得葡萄糖糖，通过糖氧化代谢供能，出生后转变为依靠脂肪氧化代谢提供能量。脂肪氧化代谢过程中，左旋肉碱起着关键作用，可促进细胞完成能量代谢，产生三磷酸腺苷供能。新生儿出生前，体内肉碱主要来源于母体，而早产儿从母体获得肉碱的时间短，出生后肉碱的储存量少。肉碱的储存量与胎龄呈比例，即孕周越小，其出生后早产儿体内自母体获得的肉碱更少。Shenal JP等[14]对临床新生儿组织中肉碱水平进行测定后观察得出：随着胎龄的增加，胎儿肉碱储备不断增加；早产儿体内