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残根牙拔除位点保存临床初步观察 　　[摘要]目的 探讨位点保存术对牙槽骨量的影响。方法 选取2012年9月～2014年12月我院的12例残根牙拔除牙后预计做种植修复患者作为实验组，选取我院同期的12例残根牙拔除后做传统修复患者作为对照组。分别测量两组术后3个月和5个月牙槽骨垂直向和水平向的吸收水平。结果 实验组术后牙槽骨在垂直向和水平向的吸收水平显著低于对照组，差异有统计学意义（P0.05），具有可比性。入选标准：全身健康；残根牙均为上颌双尖牙；无系统性疾病，如慢性糖尿病、心血管系统性疾病、甲状腺功能亢进、类风湿疾病、肝肾性疾病、血液病等；未发现恶性肿瘤；无长期使用抗凝药物治疗史；无长期使用肾上腺皮质激素治疗史；无神经精神疾患；无细菌、病毒感染；未发现骨代谢性的疾病，如骨质疏松症、内分泌性骨质疾病、肾性骨病、变形性骨炎以及遗传性骨病；女性未妊娠，未服避孕药，且不在月经期；拔牙治疗前3个月内未服用过抗生素或非甾体类抗炎药以及免疫抑制剂等药物；现治疗阶段可以保证不吸烟者；患者依从性好，可以定期复查，能良好地配合治疗。本研究所有入选者均知情同意并签署知情同意书。 　　1.2材料与设备 尼金刚砂BC-31号和BR-41号高速车针，长柄裂钻，微创拔牙钳，骨膜剥离子，Bio-Oss骨粉，Bio-Gide膜 1.3手术方法 ①采用马尼金刚砂BC-31号和BR-41号高速车针将要拔除的双尖牙仔细磨改到龈缘以下（到磨改龈下部分时要使用较小号的小金刚砂球钻，注意保护牙周组织）；②将牙齿边缘磨改到与此牙牙槽嵴顶骨边缘等高的位置；③磨改牙齿后3～4周复诊，会有大量的牙龈增生覆盖在磨改后的残根上（一般牙龈组织不能完全覆盖所需拔除的残根牙，会在残根中央见一小凹陷）；④在不损伤残根周围牙槽骨的前提下，将瓣向唇侧剥离以暴露出残根（翻瓣只将牙龈分离致牙槽骨一致的水平，不可过多分离牙龈）并采用微创拔牙技术拔除残根牙；⑤在拔牙窝内植入Bio-Oss骨粉，Bio-Gide膜覆盖，牙龈瓣复位，严密缝合创口；⑥植骨粉后3个月和5个月后使用锥形束CT（CBCT）分别行牙槽骨水平向与垂直向的测量，收集两组的数据进行数据分析；⑦拔牙后5个月行常规牙种植手术治疗 另外，在临床操作过程中需要注意以下事项：①操作中要密切注意，不可损伤到残存牙槽嵴骨边缘。对于与邻牙间距小（牙间牙槽骨量少）或者颊侧牙槽嵴骨壁薄的病例，在磨除牙齿冠部以及修整牙颈部至牙槽嵴骨边时，为了尽可能地保护牙周的骨组织不被破坏，需使用树脂修整器或是骨膜剥离子插入牙龈，并将部分牙龈分离，保证可以在直视到牙齿边缘与牙槽骨边缘的情况下使用小号金刚砂球钻对牙齿进行少量的磨除。②拔除牙齿要做到微创，一般采用微创拔牙刀拔除。为了尽可能多地减少拔牙时对牙槽骨的损伤，在拔除双尖牙时，可以先用长柄裂钻对要拔除牙齿的冠向下钻，把牙分成颊舌向两部分，注意分牙时要顺髓腔的方向分至根尖1/3的皮质骨处。用挺子沿颊舌向用力分牙，将牙分成颊舌向两部分，拔除双尖牙，较多地保存牙槽窝的骨组织和软组织。③在牙拔除术后的位点保存术中尽量不要做牙龈翻瓣的操作，以免牙槽骨因牙龈组织供血的减少而对种植骨改建造成不利影响 1.4观察指标 对比观察残根牙拔除位点保存术对牙槽骨量的影响，以拔牙术后3个月、5个月为时间节点，采用CBCT分别测量唇舌侧牙槽嵴的宽度以及牙槽嵴到邻牙切端的距离。比较牙槽嵴的垂直向与水平向的变化，进而分析位点保存术的应用效果 1.5统计学方法 采用SPSS 12.0统计学软件对数据进行分析，计量资料以 x±s表示，采用t检验，以P 　　3.4?空懦晒窃谖坏惚４嬷械挠τ? 牵张成骨术也是位点保存的一种方法，对于残冠牙，可以在正畸的作用力下向冠方牵拉残冠牙，利用人体牙槽骨和软组织自身的愈合机制，使得骨组织和软组织向冠方生长，等获得足够多的软组织和骨组织量时拔除患牙，为种植术区创造好的种植条件，但由于需要在邻牙上粘接托槽，会给患者造成不适感，且增加治疗时间，故患者一般也不易接受，临床应用较少 3.5拔牙后的骨改建步骤 拔牙后的骨改建分为5个步骤，常伴有牙槽骨高度和宽度的吸收。研究发现，拔牙后平均垂直骨吸收1.50 mm，水平向骨吸收量为4.56 mm，提示患者拔牙后有生理自行愈合的过程。拔牙窝的牙槽骨量会发生颊舌向与冠根向的吸收，这会对种植修复造成骨量不足的影响。在牙拔除术过程中，更有效地保存牙槽骨量，进而为后续种植修复术创造有利条件成为临床所考虑和重视的问题[15-18]。拔牙后位点保存术是在出现骨吸收前，即拔牙同期或延期对牙槽窝进行保护或修复性干预，能够在牙槽窝愈合过程中阻断或减少牙槽嵴的生理性或病理性骨吸收，保护邻面牙槽嵴和牙龈乳头的高度和形态，防止拔牙后龈乳头和龈缘萎缩，进而改