肺癌(本科生)—培训课件.ppt

肺转移性肿瘤病例： 多数为多发性，大小不一，密度均匀，轮廓清楚的圆形转移病灶。 少数病例，肺内只有单个转移病灶，胸部X-线表现与周围型原发肺癌相似。 多数没有明显的临床症状。少数病例可以有：咳嗽 血痰 发热 呼吸困难等 临床表现 根据肺部X-线检查表现，结合原发癌症的诊断或病史，一般可以诊断肺转移性肿瘤。痰细胞学检查阳性率很低。支气管镜检查对诊断无帮助。单个肺转移性肿瘤，很难与周围型肺癌相区别。 诊断 肺部转移性肿瘤是恶性肿瘤的晚期表现。两侧肺出现广泛散在转移的病人，没有外科手术适应症。 治疗 1 原发肿瘤已得到比较彻底的治疗或控制，  无局部复发；身体其他部位没有转移。2 肺部只有单个转移瘤；或虽有几个转移瘤， 但均局限于一个肺叶或一侧肺内；或肺转 移性肿瘤虽为两侧和多个，但估计作局限 性肺切除术，病人肺功能可耐受者。3 病人的全身情况，心肺功能良好。 但对符合以下条件的病人，可以进行手术治疗，以延长病人的生存期。 手术方法应根据情况选择：1 肺楔形切除术，2 肺段切除术，3 肺叶切除术或非典型的局限性肺切除术。因肺转移性肿瘤手术难以达到根治，故一般不做全肺切除术，对做全肺切除术应特别慎重。 X-线下 结节型细支气管肺泡癌： 表现为轮廓清晰的孤立球形阴影，与周围型肺癌的X-线表现相似。  弥漫型细支气管肺泡癌： 表现为浸润性病变，轮廓模糊，自小到 一个肺段或 整个肺叶，类似肺炎。 CT 检查的分辨率高，可清楚显示肺野 中不足1厘米的肿块阴影。1 可以发现一般胸部线片容易遗漏的较早期的 周围型肺癌。2 可了解周围型肺癌肺门及纵隔淋巴结转移情 况，是否侵犯胸膜，胸壁及其他脏器，少 量胸膜腔积液，癌肿空洞内部情况等。  因此， CT检查对周围型肺癌的诊断和治疗方案的选择也具有重要意义。 肺癌表面脱落的癌细胞可随痰液咯出。痰细胞学检查：1 找到癌细胞可以明确诊断，2 多数病例还可判别肺癌的病理类型。 临床上对肺癌可能性较大的者，应 连续数日重复送痰液检查。 2 痰细胞学检查 对中心型肺癌诊断的阳性率较高。1 可在支气管腔内直接看到肿瘤。2 可活检取小块组织做病理切片检查，亦 可经支气管刷取肿瘤表面组织或吸 取支气管内分泌物进行细胞学检查。 3 支气管镜检查 支气管镜检查 可直接观察气管前隆突下及两侧支气管区淋巴结情况，并采取组织做病理切片检查，明确肺癌是否已转移到肺门和纵隔淋巴结。 中央型肺癌，纵隔镜检查的阳性率较高。  检查阳性者，一般病变广泛，不适宜手术治疗。 4 纵隔镜检查 1 放射性核素枸橼酸 镓， 汞氯化物等 与肺癌及其 转移病灶有亲和力。2 静脉注射后做肺扫描，在癌变部位显现 放射性浓聚影象，阳性率可达90%左右。3 但肺部炎症和其他一些非癌病变也可出 现阳性现象。因此需要综合分析。 5 放射性核素肺扫描检查 67 197 对于周围型肺癌考虑这种检查可能产生的并发症： 1 气胸  2 胸膜腔内出血或感染  3 以及癌细胞沿针道播散 应严格掌握检查适应症。 6 经胸壁穿刺活组织检查 晚期肺癌病例，已有锁骨上，颈部，腋下等处淋巴结或出现皮下转移结节者，可切取转移病灶组织作病理切片检查，或穿刺抽取组织做涂片检查，以明确诊断。 胸水检查 抽取胸水经离心处理后，取其沉淀物作涂片检查，找癌细胞。 7 转移病灶的活组织检查 8 胸水检查 抽取胸水沉淀,离心后涂片检查,找肿瘤细胞 肺部肿块经多种方法检查，仍不能明确病变性质，又不能除外肺癌时，如病人全身情况许可，应作剖胸探查术，可根据术中探查病变情况或活检结果，给予相应治疗，以免延误病情。 9 剖胸探查 肺癌的分期对临床治疗方案的选择有重要指导意义。 世界卫生组织按照： （T） 肿瘤的大小 （N） 淋巴结转移的情况 （M）有无远处转移 将肺癌加以分类。 肺癌的分期和TNM分类 1997年国际抗癌联盟(UICC)新修订的TNM分期 0 期 ( Tis N0 M