改良Soave治疗肛门直肠畸形术后粪便潴留综合征3例.pdfVIP

第2期 都 兰，等．一起小学生水痘爆发的调查 l39 隔离、早治疗。 制水痘的最好办法就是接种水痘疫苗，但疫苗价位高， 学生中水痘的爆发往往与学校未能及时报告疫情 很多家长负担不起，因此要扩大免疫范围，增加免费疫 有关¨J，首发病例是5月30日，而我站接到报告却是 苗的种类，降低疫苗的价格，让更多的人能打上疫苗， 在6月4日。首例病人接触史不详，提示该校在爆发 能负担得起疫苗费用，从而有效地预防传染病发生。 前可能存在尚未被发现的传染源。因此要加强对学校 参考文献 传染病预防工作的监督，做好每日的晨检工作、学生的 健康教育工作、教室消毒工作，及时上报发病情况。避 [1] 文中义，王大军，曹一堂．一起水痘爆发的调查报告[J]． 免疫情的扩散和蔓延。 中华流行病学杂志，1999，20(5)：272—273． 本次发病全部在学前班和一年级，此年龄段是水 (收稿Et期：2007-05-12) 痘发病高峰，重点应做好此年龄段人群的预防工作，控 改良Soave治疗肛门直肠畸形术后粪便潴留综合征3例 刘铁军 何 涛 (包头医学院第一附属医院普外科，内蒙古 包头014010) 粪便潴留综合征为肛门直肠畸形术后较罕见的并 注入已配好的消毒温盐水，反复灌洗，注意流出量与注 发症，但在中、低位畸形术后仍有发生，主要表现为肛 入量基本相等，每天灌洗1次，每次用量lOOmL／kg左 门口的位置、大小虽正常，亦无瘢痕狭窄，但有持续便 右。注意切勿使用清水或高渗盐水灌肠，前者可造成 秘、腹胀、不全肠梗阻的症状不缓解，直肠、乙状结肠扩 水中毒，后者可形成盐中毒；要坚持灌洗，至术前直、结 张、收缩无力或不收缩，致便秘进行性加重。我科收治 肠内无粪块，时间大约l5～20天。术前3日口服抗生 中低位肛门直肠畸形术后粪便潴留患儿3例，经予改 素：庆大霉素加灭滴灵。 良Soave术式，疗效尚佳，现报道如下。 1．3 手术方法 手术均在基础加连硬麻醉下予改良 1 临床资料 Soave术：截石位，肛周皮肤与肛管全层及皮下4号线 1．1 一般资料 我科2000—2007年共收治粪便潴留 于3、6、9、12点处各固定一针，暴露术野。距肛缘上5 患儿3例，其中女童1例：先天无肛，阴道瘘，满3个月 ～ lOcm处切开黏膜一周，将黏膜与肌层分离直至盆腔 时行会阴肛门成形术，术后初期排便正常，但有污粪， 腹膜返折处，环状切断黏膜外肌层，牵引下边拖出边切 3岁时污粪消失出现便秘，初较轻，用开塞露可排便， 断、结扎扩张结肠的系膜，自肌鞘内拖出扩张段肠管， 1次／日，后渐加重，发展至4～5天，经灌肠方能排便； 纵行切开肌鞘，切除扩张的结肠段，正常结肠与预留黏 至术前(1 1岁)已发展为每日灌肠亦需7～l0天方能 膜间断缝合。注意切断结肠时，肛门外应预留0．5cm， 排便1次，身材瘦小，面黑黄，营养明显不良，发育差， 为结肠回缩留有余地，以防结肠回缩，造成术后盆腔感 术前洗肠时右下腹可触质硬包块。另男童2例：皆为 染及狭窄。盆腔内直肠鞘应从后侧切开，以防术后肠 先天肛门闭锁，于新生儿期，即生后2～3天内行会阴 管痉挛、狭窄。手术完成后盆腔内肠管有两层肌层。 肛门成行术，1例属中位，另1例属低位，都在术后1年 缝合完毕后，碘伏纱布填塞人肛门，次日取出。 即一周岁前后出现便秘，初期用开塞露有效，2～3个 1．4 结果 术后2～3日排气后始予进食