浅议医疗机构之间的医疗军备竞赛.pdfVIP

2008．4卫生经济研究理论视野 浅议医疗机构之间的医疗军备竞赛 李栋华 ，卞 鹰 (1．澳门大学中华医药研究院，澳门；2．暨南大学产业经济研究院，广东 广州 510632) 中图分类号：R19 文献标识码：B 文章编号：1004—7778(2008)04—0025—02 医疗军备竞赛(medical allns race)是指医疗机构之间 人。另外，还有一些学者的研究指出，医疗军备竞赛会 竞相投入大量资本，进行基本建设、购买设备、引进技术 增加医疗机构的固定成本和沉没成本，加大资产折旧压 等。文献视之为一种非价格竞争行为(Robinson and Luft， 力，从而推动医疗成本的上升，形成无效率的品质竞 1985；Dranove and Satterthwaite，2000)。Grossman和Banks 争。其中Dranove和Satterthwaite在2000年的一份研究指 (1998)认为，医疗军备竞赛是“看病贵”的最主要成因。那 出，医院所提供的“服务量”与“服务品质”之间呈正相 么，是什么原因导致医疗机构之间的军备竞赛，会怎样 关，即存在“熟能生巧”的学习效果。在此情形下，医疗军 影响医疗费用，又该如何控制呢?这正是笔者所要探讨 备竞赛所导致的高科技医疗服务扩散，最后可能造成医 的。 疗品质的降低，如住院的死亡率上升等现象。 一 、 医疗机构之间医疗军备竞赛兴起的原因 也有学者从不同的市场主导力量来分析医疗军备 1．医疗服务的信息不对称性。在医疗服务行业中， 竞赛对医疗成本的影响。在医生主导的市场中，医生有 病患处于绝对的信息劣势；加之医疗服务是一种经验性 决定权，医院没有价格的压力，因而医疗军备竞赛会使 商品，事先很难辨别优劣，而医疗设备水平高低恰好能 得医疗服务成本上升，这与一般经济学的理论正好相 够承担向病患传递医疗质量优劣信息的功能。台湾学者 反，此时的竞争是一种社会浪费。而在保险为主导的市 的实证研究表明，医疗设备与病患的推荐程度之间存在 场中，医院和保险公司之间存在一个复杂的博弈过程。 显著的正相关(shou—hsia cheng et al，2006)。同时，在分 病患考虑的并不只是成本，必然会在成本和质量之间进 级的医疗体系中，基层医生作为病患的代理人，会影响 行权衡。在完全竞争的市场中，保险公司为了与更多的 病患对医院的选择，医院吸引医师的方式就倾向于多提 病患签约，会基于医疗机构所提供的服务价格和质量进 供可以提高医师生产力的各项设备(Dranove and Satterth- 行选择，那些能很好控制成本的医疗机构获得比较优 waite．2000)。因而，医疗设备作为衡量医疗机构服务质 势，从而能与保险公司形成合作关系。也就是说，由于保 量高低的重要指标，导致医疗机构之间竞相购买医疗设 险机构的存在，医院之间的医疗军备竞赛会影响病患的 备，最终导致医疗军备竞赛。 选择，但最终不会明显影响医疗服务的成本。Kessler和 2．医疗服务本身的风险陛。医疗服务是一个充满风 McClellan在2000年的研究进一步指出，美国医院市场在 险的行业，医生会要求医疗机构购买先进的设备来减少 20世纪90年代保险主导的竞争环境下，医院之间的竞 误诊；在出现医疗事故后，医疗设备检查又作为必要的 争不仅会降低罹患急性心肌梗塞病患的平均住院支出， 证据成为了医生的救命稻草。因此，医疗军备竞赛是风 亦同时改善病患治疗的效果。这一结论推翻早期文献认 险规避的结果。 为医院之间的军备竞赛是一种社会浪费的观点，证实医 3．政府资助的非均衡性。部分学者提出，正是因为 院之