老年轻度认知功能障碍的病因病机与治疗.pdfVIP

· 342· 光明中医2008年3月第23卷第3期 CJGMTCM March 2008．Vol 23．3 老年轻度认知功能障碍的病因病机与治疗 杨秀丽 青岛海慈医疗集团神经内科(266033) 关键词：认知功能障碍；痴呆；中医药疗法 认知功能由多个认知域组成，包括记忆、计算、定 进入老年期，五脏六腑的功能开始衰退，其中以脾 向、理解、判断、语言、综合、结构能力、执行能力等，认 肾功能减退最为明显。脾是“五脏之母”，脾胃亏虚将 知功能障碍是老年人常见疾病，主要表现为记忆障碍、 对其他脏器的功能产生重要影响，《杂病源流犀烛》日 失语、失认、失用、视空间障碍等，还可发生焦虑、抑郁、 “盖脾统四脏，脾有病，必波及之，……，脾气绝，四脏不 激越等情感障碍，这些认知和情感障碍能够使老年人 能自生”。脾胃亏虚，运化无力，则气血津液化源不足， 最终丧失独立生活的能力。2006年，中国防治认知功 致使其他脏腑功能亏虚，后天之精来源匮乏，导致肾精 能障碍专家共识专家组就认知功能障碍与痴呆的相关 愈虚，脑髓空虚，神机失用，进一步加剧脑的老化。 概念及其防治达成共识 ，将认知功能障碍定义为：泛 1．3 痰浊血瘀是标实病机 正常情况下，津液的生 指各种原因导致的各种程度的认知功能损害(cognitive 成、输布、排泄与血液的生成、运行都依赖于各脏腑，尤 impairment)，从轻度认知功能损害(mild cognitive 其是脾肾功能的正常发挥，而脾为生痰之源，《景岳全 impairment，MCI)到痴呆。我国已逐步进入老年社会， 书》日“脾主湿，湿动则为痰”；脾也是气血化生之源，血 老年认知功能障碍病人日益增多，给社会和家庭带来 是神的物质基础，《灵枢·营卫生会》日“血者，神气也”， 沉重的负担，其中MCI的早期诊断与治疗对于老年认 脾虚，则气血津液化生不足。 知功能障碍的防治意义重大，但到目前还没有形成大 老年人脏腑功能失调，气血津液运行不畅，易致痰 家认可的治疗方案。中医诊断中没有认知功能障碍的 浊、瘀血等病理产物在体内蓄积停留。吴松鹰等 的 病名，相关描述可散见于“健忘”、“善忘”与“呆症”、“癫 研究显示，45岁以后，步入老年前期，脏腑功能逐渐低 狂”等病证的文献中，笔者认为，按照认知功能障碍的 下，易形成痰浊、血瘀，二者作为病理产物，同时又可成 程度不同，可以将 MCI归属于中医“健忘”、“善忘”的 为致病因素。痰浊与痴呆的关系密切，《石室密录》日 范畴，而将痴呆归属于“呆症”、“癫狂”的范畴，对于后 “痰气最盛，呆气最深”，《辨证录》中专设呆证门，明确 者，已经得到专家较为一致的认可。中医对于轻度认 提出“治呆无奇法，治痰即治呆”。痰亦可致瘀 ，水 知功能障碍的研究刚刚起步，本文将对老年轻度认知 湿痰饮内阻导致气机运行不畅，“气为血之帅”，气滞则 功能障碍的病因病机与治疗研究做初步探讨。 血瘀，气虚血瘀也是痴呆的常见病因，《血证论》日“血 1 病因病机 在上，则浊蔽而不明矣”，血瘀一方面导致脑气不能与 1．1 病位在脑 明代李时珍明确提出脑与精神活动 脏气相接，同时使脑得不到足够的充养。 有关，日“脑为元神之府”；清代汪昂在《本草备要》中日 综上所述，脾虚贯穿于整个认知功能减弱、衰退、 “人之记性皆在脑中”；清代王清任在《医林改错》中有 直至发生障碍的全过程，脾肾先后二天亏虚为老年认 “灵机记性来源于脑”与“高年无记性者，脑髓渐空”的 知功能障碍的病机之根本，而痰浊瘀血则为主要的标 描述。以上可以看出，灵机记忆功能归属于脑，老年认 实病机，早期为MCI，以本虚为主，后期即痴呆，虚实夹 知功能障碍的病位应在脑。 杂。 1