肺胀阳虚水泛证型的特点.pdfVIP

· 322· 光明中医2008年3月第23卷第3期 CJGMTCM March 2008．Vol 23．3 肺胀阳虚水泛证型的特点 韦衮政 云南省中医医院呼吸科(昆明650021) 摘要：肺胀阳虚水泛证是肺胀病的末期，也是肺胀病虚证的末期，进入此期预示着阳虚到了极点，水湿不化已泛滥成灾。是阳 虚gI起水泛，特别是肾阳虚起主要作用，与水通道蛋白有一定的联系。治疗以温阳利水为主，急性发作期多由外邪侵袭而加重，应 驱邪为先。 关键词：肺胀；阳虚水泛；中医基础理论 肺胀阳虚水泛证相当于既往的慢性肺源性心脏病 致水的输布、排泄障碍，水溢于脉外而为水肿，水泛则 (肺心病)右心功能不全期，相当于现代慢性阻塞性肺 侵淫肌肤、五脏六腑甚至全身。水通过全身的充分利 疾病(COPD)Ⅳ期(极重度)伴右心功能不全。一般肺 用最后把糟粕带出体外。而肺朝百脉，在全身的水精 胀阳虚水泛证是指肺胀的缓解期，而临床上病人前来 输布方面具有重要地位。有实验研究证实，当呼吸道 就诊的是肺胀的急性加重期。肺胀阳虚水泛证具有缓 阻塞时尿的生成减少 ，高原肺心病重度水肿的发生 与急、夹杂内邪与外邪的特点。 与严重低氧血症和高碳酸血症引起的钠水潴留有 1 证型规律 关 。在病机上，慢性咳嗽耗伤了肺气，首先引起肺气 肺胀之名在《灵枢经》已有记载，从脏腑“胀”的特 亏虚，而后肺阳不足，肺的宣发肃降功能失调，输布津 点看，《灵抠经·胀论》云：“肺胀者，虚满面喘咳…。”从 液失职。其次是子盗母气，脾气亏虚，脾阳不振，脾失 经脉的病变看，《灵枢经·经脉》云：“是动则病肺胀满， 运化，水湿内停，痰饮内生。第三是金不生水，肺阳虚 膨膨而喘咳。”张仲景也对肺胀作了描述，《金匮要略· 衰，导致肾阳不足。第四是肺脾肾阳气虚弱，运血无 肺痿肺痈咳嗽上气病脉证并治》云：“上气喘而躁者，属 力，瘀血阻滞。阳虚水泛是肺、脾、肾三脏功能减退引 肺胀。”“咳而上气，此为肺胀。”都指明了肺胀的症状是 起的，病起于肺，终亏于肾。 以咳、喘、脾满、上气、甚则躁为特征。 3 阳虚的关键脏腑 肺胀阳虚水泛证，张仲景也作了描述，《金匮要略· 肺胀阳虚水泛证是由阳虚为主要原因引起的病 水气病脉证并治》云：“咳而喘，不渴者，此为肺胀，其状 证，阳虚可累及肺、脾、肾、心等脏腑，但关键的脏腑是 如肿 。”病情严重时可出现“咳逆倚息，短气不得卧， 肺和肾。《内经·水热穴论》云：“肾者至阴也，至阴者盛 其形如肿”的“支饮”症状。其水肿的特点是在慢性咳 水也，肺者太阴也，少阴者冬脉也，故其本在肾，其末在 喘的基础上，出现从足背向上的凹陷性水肿，严重时出 肺，皆积水也。”“故水病下为肘肿大腹，上为喘呼不得 现腹水、胸水，甚至全身水肿。阳虚水泛证是肺胀病的 卧者，标本俱病，故肺为喘呼，肾为水肿，肺为逆不得 末期，也是肺胀病虚证的末期，其形成过程是渐进性 卧，分为相输，俱受者水气之所留也。”本病证是水湿为 的，并非一早一夕，进入此期预示着阳虚到了极点，水 患，以肺阳虚、肾阳虚为病机关键，以肺水、肾水为病位 湿不化已泛滥成灾。 特征。《内经·脏气法时论》云：“肺病者，喘咳逆气。” 本证型的发展，经历了早期的外邪入侵，痰浊壅 “肾病者，腹大胫肿，喘咳身重。”指出了肺胀阳虚水泛 阻、瘀血阻滞、肺脾肾心的气、阴、阳耗伤等过程，由“咳 是肺肾同病，与肾关系更为密切，恰如《内经·逆调论》 一 痰一喘一胀一肿一肿消”的发展趋势。本证是由阳 云；“夫不得卧，卧则喘者，是水气之客也。夫水者，循 虚和水泛两方面形成的组合证型，阳虚和水泛存在着