经动脉入路结合球囊辅助技术Onyx胶栓塞硬脑膜动静脉瘘临床探究.docVIP

经动脉入路结合球囊辅助技术Onyx胶栓塞硬脑膜动静脉瘘临床探究 　　[摘要] 目的 探究?动脉入路结合球囊辅助技术介入栓塞硬脑膜动静脉瘘（DAVFs）在技术上的安全性及疗效的确切性。 方法 选择广东省江门市中心医院2013年1月～2016年4月收治的22例DAVFs患者作为研究对象。根据病情和影像特征，将患者分为观察组（12例）和对照组（10例）。观察组包含8例经动脉入路和4例经静脉入路，均采用球囊辅助技术进行栓塞，对照组包含6例经动脉入路和4例经静脉入路，均单纯用Onyx胶栓塞方法。术后随访观测患者并发症情况和DAVFs的瘘口闭塞及复发情况。 结果 观察组和对照组各1例患者出现并发症。所有患者没有神经功能损伤、严重脑梗死等情况，生存率为100%。观察组12例全部栓塞，复发率为8.33%；对照组全部栓塞8例，1例次全栓塞，1例部分栓塞，复发率为20.00%。两组复发率比较，差异有统计学意义（P 　　[Key words] Artery approach； Vein approach； Dural arteriovenous fistula； Balloon assistive technology； Onyx glue 硬脑膜动静脉瘘（dural arteriovenous fistulas，DAVFs）是指发生在硬脑膜上的颅内血管畸形，占颅内血管畸形的10%～15%[1]，多见于成人，是临床上易漏诊、误诊的难治性脑血管疾病。DAVFs因素在颅内血管畸形造成颅内出血的因素中，高于5%[2]，每年死亡率达10.4%[3]。目前，介入血管内栓塞是治疗DAVFs的主要手段[4]，而Onyx胶是较为新型的一种液态栓塞剂，能够在血管沉淀后呈柔软的海绵状颗粒，其用于DAVFs的栓塞治疗的安全性及有效性已得到初步认可。本文探讨经动脉入路方式和经静脉入路方式，并分别结合球囊辅助栓塞技术和单纯Onyx胶栓塞技术的效果，为五邑地区的脑卒中防治提供一种新的方法。现报道如下： 1 资料与方法 1.1 一般资料 本研究已通过广东省江门市中心医院（以下简称“我院”）伦理道德委员会批准。选取2013年1月～2016年4月在我院确诊的22例患有硬脑膜动静脉瘘患者作为研究对象。男∶女为14∶8，年龄17～62岁，平均（41.56±10.21）岁；其中自发性发病19例，头部外伤发病3例。综合判断临床症状：有眼球突出和球结膜充血水肿症状者8例，头痛者13例，耳鸣和颅内杂音者6例，癫痫症状2例，恶心呕吐3例。根据病情和影像特征，将患者分为观察组（12例）和对照组（10例）。观察组包含8例经动脉入路和4例经静脉入路，均采用球囊辅助技术进行栓塞，对照组包含6例经动脉入路和4例经静脉入路，均单纯用Onyx胶栓塞方法 纳入标准：①耳鸣、头痛、视觉模糊充血、脑神经功能缺损等典型临床症状；②影像学CT等检查确诊为DAVFs；③有颈内外动脉等多条供血动脉参与供血，集中向静脉窦引流；④各种血管簇的流量及走向异常 排除标准：①典型症状不突出，合并有脑梗死、颅内出血；②病情反复，DAVFs被多次栓塞；③临床资料或影像学资料欠缺；④患者及家属不同意签署协议进行研究[5-7] 1.2 方法 所有患者术前12 h禁食禁水。术前0.5 h肌注苯巴比妥100 mg、阿托品0.5 mg及静脉注射地塞米松5 mg，施全身麻醉，并在穿刺部位施以浸润麻醉。无法正常进行全身麻醉者，可辅以气管插管。栓塞前Onyx胶需震荡20 min以上，混合成均匀的浑浊液，防止Onyx胶在微导管内发生凝结，增加手术风险，造成类似血栓等障碍，并且震荡不可提前，否则胶粒可能再次沉淀。另外，为避免患者出现大出血，需给予患者全身肝素化。为降低手术风险，需先判断“危险吻合”，找清切入点[8-10]。结合脑血管造影（DSA）图像结果，分析瘘口的各项特征，包括位置、大小、供血动脉以及回流静脉，确定栓塞位置 1.2.1 动脉入路栓塞 1.2.1.1 对照组 应用Seldinger技术，选择系列导管进行引导至患者的侧颈内动脉或椎动脉平第二颈椎水平并穿刺。根据穿刺需要及血管粗细，塑形导管末端，内置导丝，防止塌软不便入内。在X线监视下，应用同轴导管技术，把微导管缓慢插入目标位置，尽可能使微导管头接近或进入DAVFs血管团，缓慢滴入生理盐水。在导管推送完成后，可选择造影，再次确定供血动脉和畸形血管团位置、大小、血流速度等，方便后续栓塞。在介入栓塞治疗前，需要控制性降压，适宜降低范围在15%～20%之间。在DSA透视下，Onyx胶的推注速度在0.15 mL/min。若发生反流，根据具体情况可暂停60 s，再行注胶，直至栓塞完成。栓塞完成后，再行DSA检查栓塞结果。拔出导管鞘后，穿刺部位应压迫1