腹腔镜胆囊切除术后并发症发生原因及护理干预.docVIP

腹腔镜胆囊切除术后并发症发生原因及护理干预 　　【摘要】 目的：分析腹腔镜胆囊切除术后并发症发生原因，并提出护理干预措施。方法：以2011年3月-2013年8月笔者所在医院收治的胆囊切除术患者225例为对照组，分析该组术后并发症发生原因，并提出改善对策。以2015年9月-2016年8月共231例患者为研究组，在围手术期采用改善护理方案。比较两组术后并发症发生情况，并在出院时进行护理满意度评价。结果：观察组术后并发症发生率为7.36%（17/231），显著低于对照组的13.78%（31/225），差异有统计学意义（字2=4.986，P0.05），具有可比性 1.2 方法 1.2.1 手术方法 所有患者均采用腹腔镜胆囊切除术。患者仰卧位，头高脚低20°左右，左侧倾斜15°左右，钝锐结合分离胆囊三角，显露三管。在距离胆总管月0.5 cm处钛夹夹闭胆囊管切断，并采用同样方法处理胆囊动脉，电凝钩剥离。顺行切除胆囊。胆囊床电凝止血，剑突下穿刺孔取出胆囊。根据术中情况，确定引流管放置情况 1.2.2 并发症发生原因分析 以对照组为对象，统计该组术后并发症发生情况，并通过查阅病历、询问患者、了解家属意见等方式分析并发症发生的原因。经过分析，认识到腹腔镜胆囊切除术患者术后并发症发生的原因主要有：（1）医疗原因。一是操作者操作经验不足，对腹腔镜下胆囊结构不熟悉；二是在操作中因为术野等因素没有及时发现胆管损失及其他病变或损失；三是在术中钛夹位置未摆放准确或者出现脱落；四是在麻醉中药物使用过度、胃肠减压时间不够等造成术后呕吐；五是在术中消毒不彻底或止血不彻底。六是手术头高脚低及气腹，也容易造成下肢静脉回流受阻。（2）患者个体因素。一是患者有组织或器官解剖结构变异，比如肝门部解剖变异；二是患者胆囊三角区发生炎性粘连，比如胆囊壁明显增厚；三是患者个人卫生状况较差，比如因病或术后未及时更换贴身衣物等，容易造成黄疸；四是患者下床活动锻炼少，长期卧床休息，加大了呼吸道感染风险[4-5]。（3）家属原因。主要是健康知识掌握不到位，对医生和护士的医嘱执行效果差，一些预兆性现象没有及时向医生或护士报告 1.2.3 护理干预措施 基于对照组分析的术后并发症发生原因，进行了护理干预的改善，并运用于观察组。观察组护理干预措施主要有：（1）围手术期。一是重视操作人员的技能培训，努力提升医护人员的整体技能，包括详细讲解腹腔镜下胆囊结构，尤其是常见的胆囊结构变异情况，提升医护人员应对复杂现象的能力；二是规范术中操作，大到麻醉方式选择及药物使用、术野不清晰下的特殊处理，小到气腹针、钛夹等器械的放置等，放置因为手术操作失误影响患者术后康复。三是严格术中无菌、止血等操作，并在术后予以密切观察患者各项生命体征，如有异常立即进行针对性的处理[6]。比如在术后24 h引流量异常增多的患者，要怀疑腹腔出血，确诊后尽快行开腹手术。四是做好健康教育和心理干预[7]。（2）针对患者及家属的护理干预。一是引导患者和家属正确认识腹腔镜胆囊切除术，消除紧张和焦虑情绪，努力赢得其对手术的配合，形成对腹腔镜手术的基础认识。二是在术前要求患者常规禁食，术后要维护好个人卫生，勤换贴身衣物，清洁口腔等。同时患者及家属要注意各类留置管是否连接正常，引流液颜色、数量等是否有异常等。三是要求患者在术后结合个体情况，合理运动和锻炼。患者家属要定期帮助患者翻身、搽拭身体等 1.3 观察指标 记录两组术后并发症发生情况（胆漏、腹腔出血、黄疸、呕吐、切口感染、呼吸道感染、皮下气肿、下肢静脉炎和肩部疼痛等）。在患者出院时采用笔者所在医院自制的问卷进行护理满意度评价。分为很满意、满意、不满意。护理满意率=（很满意例数+满意例数）/总例数×100%。 　　1.4 统计学处理 所有数据采用SPSS 19.0统计软件包进行统计分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P 1