现代根管治疗技术讲座一.ppt

现代根管治疗技术讲座 现代根管治疗技术 现代根管治疗技术的地位与作用 现代根管治疗技术的生理解剖基础 现代根管治疗技术的临床操作 现代根管治疗技术的疗效评价 现代根管治疗技术失败的表现，原因及对策 现代根管治疗技术的新近展 现代根管治疗技术的地位与作用 现代根管治疗技术是牙髓病变，根尖周病变的重要根治方法 现代根管治疗技术是牙体修复治疗（齿科保存学）的基础 现代根管治疗技术是牙列修复治疗（冠桥，套筒冠桥，精密附着体等）的基础 现代根管治疗技术是覆盖义齿的基础 现代根管治疗技术的生理解剖基础 根管形态的多样性 根管数目的变异 根尖形态的复杂性 根管形态的多样性 下颌第二磨牙的“C”型根管 C型根管最主要的解剖学特征是存在一个连接近远中根管的狭区（isthmus）该狭区很不规则，可能连续也可能断开。狭区的存在使整个根管口的形态呈现180度弧形带状外观。对具有融合根的下颌第二磨牙根管系统进行研究，结果显示c形根管从根管口到根尖的数目和形态可发生明显变化。 “C”型根管 弯曲根管 根管数目的变异 1.上颌第一,二磨牙的近中第二颊根 2.上中切牙2个或2个以上的根管 3.上颌第一前磨牙三根 4.下颌切牙的2个根管 5.下颌第一磨牙近中根3个根管 根尖形态的复杂性 侧副根管的存在 根尖1/3的网状结构 根尖分歧的存在 根尖孔位置的变异 侧副根管的存在 根尖分歧的存在 根尖孔位置的变异 现代根管治疗技术的特点 诊断技术数字化 治疗过程可视化 医患之间互动化 复杂病例可治化 现代根管临床操作治疗技术的临床操作 根管治疗基本流程图 x片检查 开髓 根管探察和工作长度确定 根管预备 根管充填 x片检查 根管治疗中不可缺少方法 三维实物在二维的x片反映 存在局限性 无痛原则 开髓揭髓顶 重要性 成功的开髓是根管治疗第一步 髓腔解剖（揭尽髓室顶） 注意：老年人髓腔 髓石 倾斜牙 开髓不当的类型 开髓孔过小（髓顶未揭尽）或过大 开髓方向不正确 未去除相关充填物 开髓不当对根管治疗的影响 根管内容物清除不净 遗漏根管 器械折断或根管侧穿 根充不完善 髓腔侧穿或底穿 安全车针 尖端0.5mm光滑无刃或金刚砂 保证髓底不被破坏 根管探察 了解根管系统的解剖 10#或15#扩大针预弯疏通根管通路 根管系统的复杂性 根管形态的变异 C形根管 根管数目的变异 MB2 侧副根管 根管口的寻找方法 1多根牙多因增龄性变化或修复性牙本质的沉积，或髓石，或髓腔钙化，或根管形态变异等情况，而使根管口不易查找时，可借助牙齿的三维立体解剖结构，从各个方向和位置来理解和看牙髓腔的解剖形态；并采用多种角度投照法所拍摄的x片来了解和指出牙根和根管的数目，形态，位置，方向和弯曲情况；牙根对牙冠的关系；牙根及根管解剖形态的各种可能的变异情况等 2除去磨牙髓腔内牙颈部位的遮拦根管口的牙本质领圈，以便充分暴露髓室底的根管口。 3 采用能溶解和除去髓腔内坏死组织的根管冲洗液，以彻底清理 髓室后，根管口就能暴露。 ?4．探测根管口时，应注意选择髓室底较暗处的覆盖在牙骨质上方的牙本质和修复性牙本质上作彻底地探查。并且还应注意按照根管的方向进行探查。 5．髓室底有几条发育沟，都与根管的开口方向有关，即沿髓室底的发育沟移行到根管口。所以应用非常锐利的根管探针沿着发育沟搔刮，可望打开较紧的根管口. ?6．当已经指出一个根管时，可估计其余根管的可能位置，必要时可用小球钻在其根管可能或预期所在的发育沟部位除去少量牙本质，然后使用锐利探针试图刺穿任何钙化区，以指出根管口除去牙颈部的牙本质领圈以暴露根管口的位置。注意钻磨发育沟时不要过分地加深或磨平发育沟，以免失去这些自然标志而向侧方磨削或穿刺根分叉区。 ?7．在髓室底涂碘酊，然后用稍干的酒精棉球擦过髓底以去碘，着色较深的地方常为根管口或发育沟。 ?8。透照法：使用光导纤维诊断仪的光源透照颊舌侧牙冠部之硬组织，光线通过牙釉质和牙本质进入髓腔，可以看到根管口是个黑点；而将光源从软组织靠近牙根突出处进行透照，光线通过软组织、牙骨质和牙本质进入髓腔，则显示