超声引导下经皮经肝穿刺胆管引流术治疗恶性梗阻性黄疸的临床价值.pdfVIP

蒜攀i 医学信息2008年4月第21卷第4期Medical Information．Apr．2008．Vo1．21．No．4 2．3规范操作，实施安全注射 2．4进一步加强接种门诊的规范性建设 接种前必需要查验预防接种证，这是防止错种误种的有 在接种门诊的显著位置公示疫苗的相关信息包括预防 效手段，也是《条例》中规定，对忘记带证者不能凭印象给予 接种工作流程、一类疫苗和二类疫苗的名称、免疫程序、接种 接种，要督促家长取来后查验后再行接种。实施规范操作要 方法、作用、禁忌症、不良反应及注意事项、二类疫苗的价格 求接种人员不但要有较强的责任心，还要有过硬的业务素 等。坚决杜绝无上岗证人员参与接种疫苗，包括喂服脊灰糖 质，日常工作中严格遵守三查七对，掌握各种疫苗的免疫程 丸。接种门诊安装了病人排队系统，使接种室秩序井然。另外 序，注射途径及其注意事项。为保证接种质量，安瓿开启后， 开通了接种服务咨询电话，及时与家长沟通，解决预防接种 活疫苗在半小时内用完，死疫苗应于1h内用完，超时应丢 相关的问题。 弃。另外疫苗接种前一定要充分摇匀，避免菌体沉积于安瓿 编辑／樊延南 底部，剂量不够影响免疫效果。 超声引导下经皮经肝穿刺胆管引流术 治疗恶性梗阻性黄疸的临床价值 陈新燕，门永忠，李金生 (河南省南阳市中心医院超声科，河南 南阳 473009) 经皮经肝胆管引流术(PTCD)是对恶性肿瘤引起的梗阻 与周围血管的相互关系，确定最佳进针部位、角度及深度并 性黄疸患者的一种有效治疗手段，目的是减轻黄疸、改善肝 定位，将猪尾管由包袋中取出，用手及矫直器将猪尾环圈伸 功能、提高患者的生存质量。本研究旨在探讨彩色多普勒超 直，慢慢插入锁定了穿刺管的穿刺针，将导管的接头与穿刺 声在PTCD中的临床应用价值，提高PTCD的穿刺成功率。 管的回转鲁尔接头锁定，拔去矫直器；穿刺探头套上消毒好 的塑料套，安上穿刺引导架。对穿刺周围部位常规消毒、铺洞 1资料与方法 巾，2％利多卡因局部麻醉，穿刺部位切皮(长约5ram)，超声 1．1临床资料 监视下将穿刺针沿超声引导线进入靶胆管内留置部位拔出 2005年3月至2007年8月我院住院的恶性梗阻性黄疸 穿刺针、确认胆汁流出后，解除导管与穿刺管的锁定，将导管 患者15例，男9例，女6例，年龄42～89岁之间(平均63．9 慢慢向前推进形成环圈，拔出穿刺管，将导管固定于皮肤上， 岁)；其中胆管癌6例，壶腹癌3例，胰头癌2例，胆囊癌2 导管末端接上引流袋。 例，肝癌1例，肝门部转移癌1例，全部病例均经超声、CT、 MRI等诊断且不宜手术。 2结果 1．2仪器及导管 本组15例19人次超声引导下PTCD穿刺置管成功率 超声仪器使用Sequoia 512及ATL HDI3000彩色多普 100％，无一例出现出血、胆汁性腹膜炎等并发症。其中1次置 勒超声诊断仪，凸阵探头，频率4-2MHZ；PTCD套件使用日 管成功12例，2次置管成功2例，3次置管成功1例，2例因 本CREATE MEDIC生产的7Fr猪尾型导管及对应的一次性 穿刺过程中导丝打折、偏移置管失败而重置，1例因导管放置 穿刺针。 过浅、胆汁引流不畅及患者无意识状态下自行拔出重复穿刺 1．3方法 2次。术后一周患者血清胆红素、谷丙转氨酶均明显下降，黄 穿刺前检