益阳市保险医疗集中监审实践.pdfVIP

商业保险- 益阳市保险医疗 中监审实践 孙克武陈启后 (湖南省益阳市保险医疗监审中心益阳 413000) E摘要3 益阳市探索的保险医疗集中监审路径，有一套比较完善的组织体系、规范的运行体系和确 保监管审核公正的管理制度，在防范过度医疗、虚假医疗、减少不合理医疗费用、维护投保者权益等方 面取得了良好的效果，但难度依然存在。 【关键词】保险;医疗监管审核:效果:问题 E中固分类号1 f840.684 C913.7 【文献标识码】 A 【文章编号] 1674-3830(2012)9-65-3 doi: 10. 369/j. issn. 1674-3830.2012.9.20 Praetice of Centralized SnpervisoηAndit on InsUled Medieal Treatment in Yiyang α守 Kewu Sun, Qihou Chen (Insured Medical Treatment Supervisory Audit Center of Yiyang , Hunan Province Yiyang , 413000) lAbstnctl The exploration of approaches to cen位alized supervis。可 audit on insured medical treatment in Yiyang city, with its perfect organizational system, standard operation system and fair management system on supe凹is。可 audit， has achieved a great effect on preventing excessive medical treatment and false medical trea恤lent， reducing unreasonable medical expenses and maintaining the interests of the applicants, but there are some difficulties in carrying them out thoroughly. E显ey wordsl insurance, medical supervis。可 audit， effect, problems 如同社会医疗保险对医疗服务 件，监管保险医疗住院病人3186 警支队、保险行业协会为成员单位， 行为和就医行为的监管和审核一样， 人，截至 12 月 31 日，出院 3003 人， 主要负责保险医疗监审的重大事项 保险行业的医疗管理和监审直接关 在院 183 人，理赔医疗审核出院病 决策与协调。领导小组下设办公室， 系到保险消费者的权益和医院、保 人 1908 人，医院医疗审核出院病 由市保险行业协会秘书长兼任办公 险公司的经营效益，关乎社会的公 人2986 人，跟踪审核伤残鉴定案件 室主任，负责保险医疗监审日常工 乎正义与和谐稳定。保险行业的医 1310 件，取得了明显成效。 作。制定下发了《益阳市保险医疗 集中监管审核实施办t击队明确了集 疗监审涉及多方关系，与医院的合 中监审的机构、内容及相关部门的 理治疗、交警的规范执棒、伤残鉴 1 集中监管审核的实践探索 职责，专门成立了