一例巨大左颈动脉体瘤切除并颈动脉重建术的护理.pdfVIP

· 360 · 《天津护理)2007年l2月第15卷第6期 一 例巨大左颈动脉体瘤切除并颈动脉重建术的护理 刘晓华 (天津医科大学附属肿瘤医院，天津 300060) 关键词 劲动脉体瘤；人工血管移植术；护理 中图分类号R473．6 文献标志码B 文章编号 1006—9143[2007)064)360-02 颈动脉体瘤(cBrr)是一种头颈部较罕见的肿瘤，发病率极 切勿蹲姿过久，防止突然站起时出现体位性的低血压，而发生 低，生长缓慢，部份恶变。如不及时治疗，病死率可达30％u 。 晕厥。 它位于颈总动脉的分叉处，与颈动脉尤其是颈内动脉紧密粘 2．2术后护理 由于该手术复杂，创伤大，出血多，术后易出 连，可压迫颈内动脉引起脑组织供血不足，严重者可致偏瘫。 现多种并发症，如偏瘫、术后出血、术后感染、脑栓塞、神经损 2006年5月，我科成功地为1例肿瘤生长巨大、侵及范围较广 伤等．因此，术后护理的重点是预防和早期发现术后并发症。 的患者实施了肿瘤连同受累动脉完全切除，并行颈动脉重建 2．2．1严密观察病情 术后除执行全麻术后护理常规以外，重 术，取得了良好的效果，现将护理体会总结如下。 点观察血压变化、四肢运动包括握力和腿抬举情况，神志等脑 1病例简介 缺血、缺氧反应。观察伤口渗血情况，因伤口出血易造成局部 患者男，53岁。因左颈无痛性肿物6年，明显增大1年 血肿．压迫气管引起呼吸困难，发现有活动性出血立即通知医 余，于2006年3月23日收住院。入院检查左上颈部肿物约l0 生处理。该患者血压维持在95 135／65—83 mmHg[mmHg= cm×9 e／Tl×8 cm，质地中等，可及搏动感，边界尚清，结节状， 0．133kPa]之间，血氧饱和度维持在95％以上。神智清楚，四 活动差。患者言语时吐字不利，伸舌左偏，并伴有Homer综合 肢活动自如。患者头部制动，平卧、防止人工血管打折或过度 征。B超：左上颈可见一大约6．9 cm×5．0 cm肿物，包绕颈总 牵拉，引起脑供血不足或吻合口破裂出血。 动脉及颈内、外动脉。进一步行MRA检查确诊为左颈动脉体 2．2．2特殊用药的护理 术后遵医嘱给予尼莫地平8 nag，罂粟 瘤。于2006年5月16日在全麻下行左颈动脉体瘤扩大切除 碱90 mg，每8 h1次交替输入；脉通静脉输入每日1次，用输液 及左颈动脉重建术，术中见肿瘤侵犯颅底、迷走神经、舌下神 泵控制输液滴数。扩张血管，控制血压。预防血栓形成。严格 经，连同一并切除。术后病理为恶性颈动脉体瘤。术后未发 执行给药时间，严密交接班。输入该药物时监测血压变化。 生并发症，生活自理，伤口I期愈合，于术后14天治愈出院。 2．2．3神经损伤的护理 神经麻痹是此种手术术后最常见的 2护理 并发症，由于术中分离肿瘤时阻断了舌下神经、迷走神经、颈 2．1术前护理 交感神经或喉返神经等粘连，致使术后出现伸舌偏移、眼睑下 2．1．1心理护理 在做好患者入院一般护理的同时，做好患者 垂、饮水呛咳或声音嘶哑、唾液分泌较多等。本例患者术前肿 及家属的思想工作，取得配合十分重要。我们主动与患者交 瘤压迫舌下神经即出现了舌偏移．术后仍存在此症状，经常做 流，分析手术的可能性，必要性。并介绍本科先进的技术水平 舌部运动，如抬举、左右活动和卷舌运动等，以促进舌部代偿 和仪器设备，讲解此类手术的相关知识和手术效果。减轻患 功能的产生。由于术中损伤了喉返神经。因此引起饮水呛咳。 者和家属对手术的恐惧。 指导患者尽量进食较粘稠的食物，饮水时低头将下颌尽量靠 2．1．2术前颈动脉压迫训练 该训练是1914年由Matas首先