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主动脉夹层腔内治疗的围手术期护理体会.pdf
护士进修杂志2007年12月第 22卷第23期
主动脉夹层腔内治疗的围手术期护理体会
白燕 周敏
(南京大学医学院附属鼓楼医院血管外科,江苏 南京210008)
关键词 主动脉夹层 腔内隔绝术 围术期 护理
中图分类号:R473.6 文献标识码:B 文章编号:1002—6975(2007)23—2171一O3
主动脉夹层(Aortic dissection,AD)是血液从 15例(18.8 );血尿或蛋白尿9例,血尿素氮、肌酐
主动脉内膜产生的破口进人中膜,并沿纵轴方向扩 升高者7例(8.8 );腹膜刺激征5例(6.3 );胸腔
大致主动脉两层膜被剥离的状态,是一种具有灾难 积液 3例(3.8 ),均为左侧;心包积液 2例
性后果的临床急症。其特征是起病急、发展快、症状 (2.5 )。
多样复杂、误诊率和病死率高 。腔内治疗创伤小, 1.3 辅助检查 (1)心电图:本组显示左室肥大46
失血量少,术后恢复快,降低了手术并发症,操作相 例(57.5 ),呈非特异 ST—T改变 69例(86.3 ),
对简单,已成为Stanford B型夹层的首选疗法l2 。 呈急性心肌缺血或心肌梗死图形10例(12.5 )。
笔者对我科 1999年 8月~2007年 4月完成的80 AD病人心电图无特异性表现,其意义在于对胸痛
例AD腔内治疗进行回顾性分析,总结围手术期护 而无缺血性ST—T改变者,可基本排除心肌缺血而
理体会,报告如下。 考虑其它原因的胸痛,但有心肌梗死证据时仍需进
一 步排除ADA的可能;(2)X线检查:胸片示主动
1 临床资料
脉影增宽者61例(76.3 ),其中可见内膜钙化且钙
1.1 研究对象 本组病例 80例,男 62例 化层至主动脉外缘距离1 cm者35例(43.8 ),
(77.5 ),女18例(22.5 )。年龄38~70岁,平均 主动脉外形不规则,有局部隆起者32例(40 ),胸
56.16±10.19岁。其中伴有高血压病 58例 腔积液(血)9例(11.2 ),气管食管移位 8例
(72.5 ),马凡综合征 11例(13.8 ),外伤 5例 (10.0 ),18例未见异常。胸片正常并不能排除
(6.3 9/5),动脉粥样硬化3例(3.8 ),大主动脉炎3 ADA;(3)螺旋CT和核磁共振检查:所有病人均进
例(3.8 )。人选病例均为Stanford B型夹层。 行CT或MRA检查,表现为主动脉局部增宽,动脉
1.2 临床表现 内双通道等征像,并可显示内膜撕裂的范围以及假
1.2.1症状 73例患者(占91.3 )以胸部和(或) 腔内血栓形成情况;(4)主动脉造影(DSA):52例病
背部等处疼痛为首发症状,主诉疼痛性质多为“撕裂 人行主动脉造影,以明确真假腔、内膜破口,以及主
样”、“刀割样”,其中15例(18.8 )表现为从胸部至 动脉夹层的起源部位及范围、分支血管受累情况。
腹部转移性疼痛;伴面色苍白、出冷汗、脉速者45例 1.4 治疗方法与结果 根据手术适应证及病人个
(56.3%);头晕、嗜睡、昏迷23例(28.9 );恶心、呕 体情况,行覆膜人工血管支架腔内隔绝术,均获技术
吐16例(20.0 );咳嗽、呼吸困难 13例(16.3 ); 成功。术后予补液支持、镇静止痛、控制血压、预防
大小便失禁4例(5.0 );咯血3例(3.8 ),呕血3 移植物感染等治疗,并复查胸片观察支架情况。所
例(3.8 )。 有患者均痊愈出院,无护理意外发生。
1.2.2 体征 58例(72.5 )有明确高血压,8例
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